АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, окологлоточной области, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение.

Методика операции дренирования флегмон дна полости рта при локализации инфекционно-воспалительного процесса в клетчаточном пространстве поднижнечелюстных и подъязычных областей с обеих сторон

Операция вскрытия флегмоны дна полости рта этой локализации осуществляется как два последовательных оперативных вмешательства по дренированию поднижнечелюстного и подъязычного клетчаточных пространств с ревизией клетчаточного пространства подподбородочной области и корня языка.

Разрез кожи и подкожной клетчатки в правой и левой поднижнечелюстных областях проводят таким образом, чтобы в подподбородочной области между ними сохранилась перемычка протяженностью в 2-2,5 см.

1. Обезболивание – наркоз, дыхательная недостаточность, трудность интубации при явлениях стеноза верхних дыхательных путей, опасность аспирации гноя при прорыве его в полость рта во время операции и стенотической асфиксии в послеоперационном периоде у таких больных служат основанием для наложения трахеостомы, которая затем используется для проведения интратрахеального наркоза.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей точку, расположенную на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, и срединную точку по нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти, но не доходя 1-1,5 см до средней линии шеи.

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы и покрывающей ее поверхностной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Рассечение подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см.

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима по всей протяженности разреза кожи.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на протяженности всей длины разреза кожи.

7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи.

8. Гемостаз с перевязкой и пересечением в случае необходимости лицевой вены и артерии.

9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима с целью вскрытия гнойного очага.

10. Внедрение кровоостанавливающего зажима между волокнами челюстно-подъязычной мышцы с их расслоением, разведением и проникновением в подъязычное клетчаточное пространство с целью вскрытия гнойного очага.

11. Проведение аналогичного оперативного вмешательства с противоположной стороны.

12. Отслойка кожножировой перемычки между операционными ранами в подподбородочной области от поверхностного листка собственной фасции шеи.

13. Рассечение собственной фасции шеи и челюстно-подъязычной мышцы по средней линии.

14. Ревизия подбородочного клетчаточного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима.

15. Ревизия клетчаточного пространства корня языка путем разведения в разные стороны от средней линии подъязычно-язычных, подбородочно-язычных мышц и расслойка клетчатки этого пространства с помощью кровоостанавливающего зажима.

16. Введение через операционную рану промывных трубчатых дренажей в клетчаточные пространства поднижнечелюстной, подъязычной, подподбородочной областей и корня языка.

17. Окончательный гемостаз.

18. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, раствором ГХН, антисептиками, а при использовании трубчатых дренажей - подключение их к аппарату, системе, обеспечивающих возможность диализа раны и активного отсасывания раневого экссудата без смены повязки.

а)	б)
в)	г)
д)	е)

Рис. Вскрытие флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон

Контрольные вопросы

1. Топографическая анатомия дна полости рта.

2. Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон, характерные местные признаки, пути распространения инфекции, методика операции вскрытия флегмоны.

3. Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной и подъязычной областях одноименной стороны. Клиника, пути распространения инфекции, методика операции.

4. Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон. Клиника, пути распространения инфекции, оперативный доступ дренирования.

5. Флегмона дна полости рта с локализацией инфекционно-воспалительного процесса в поднижнечелюстном и подъязычном клетчаточных пространствах с обеих сторон. Клиника, пути дальнейшего распространения инфекции, методика операции.

Тесты

1. Причиной для развития флегмоны дна полости рта является воспалительный процесс в области:

1) верхней губы;

2) зубов нижней челюсти;

3) зубов верхней челюсти;

4) лимфоузлов щечной области;

5) лимфоузлов околоушной области.

2. Типичным клиническим признаком флегмоны дна полости рта является:

1) тризм;

2) отек крыло-челюстной складки;

3) отек и гиперемия щечных областей;

4) гиперемия кожи в области нижней губы;

5) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подбородочных областях.

3. Флегмону дна полости рта необходимо дифференцировать:

1) с тризмом;

2) с ангиной Людвига;

3) с карбункулом нижней губы;

4) с флегмоной щечной области;

5) с флегмоной височной области.

4. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс:

1) в щечной области;

2) в подвисочной ямке;

3) в жевательной мышце;

4) в околоушной слюнной железе;

5) в заднечелюстном и окологлоточном пространстве.

5. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс:

1) в щечной области;

2) в подвисочной ямке;

3) в жевательной мышце;

4) в околоушной слюнной железе;

5) в крыло-челюстном пространстве.

6. В день обращения при флегмоне дна полости рта необходимо:

1) вскрыть гнойный очаг;

2) начать иглорефлексотерапию;

3) сделать новокаиновую блокаду;

4) назначить физиотерапевтическое лечение;

5) ввести внутримышечно дыхательные аналептики.

7. При флегмоне дна полости рта имеются боли в языке:

1) да;

2) нет.

8. Оперативный доступ при лечении флегмоны дна полости рта заключается в разрезе:

1) в подбородочной области;

2) окаймляющего угла нижней челюсти;

3) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке;

4) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти;

5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла.

9. Выполняя разрез при лечении флегмоны дна полости рта можно повредить:

1) язык;

2) скуловую кость;

3) лицевую артерию;

4) щитовидную железу;

5) околоушную слюнную железу.

10. Выполняя разрез при лечении флегмоны дна полости рта можно повредить:

1) язык;

2) скуловую кость;

3) лицевой нерв;

4) околоушную слюнную железу;

4) поднижнечелюстную слюнную железу.

11. При неблагоприятном течении флегмоны дна полости рта инфекция распространяется:

1) в средостение;

2) субдуральное пространство;

3) в околоушную слюнную железу;

4) в крыло-нёбное венозное сплетение;

5) в венозные синусы головного мозга.

12. Отдаленным местным осложнением флегмоны дна полости рта является:

1) слюнной свищ;

2) менингоэнцефалит;

3) абсцесс головного мозга;

4) рубцовый выворот верхней губы;

5) тромбоз венозных синусов головного мозга.

13. В комплекс лечения флегмоны дна полости рта входит:

1) криотерапия;

2) химиотерапия;

3) физиолечение;

4) рентгенотерапия;

5) электрокоагуляция.

14. Разрез при флегмоне дна полости рта достаточен, если он сделан:

1) в области флюктуации;

2) в проекции корня языка;

3) по границе гиперемии кожи;

4) на всю ширину инфильтрата;

5) в месте наибольшей болезненности.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав