АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные методы исследования

1. Стереорентгенография - обеспечивает пространственное, объемное рентгеновское изображение протоков слюнных желез и их разветвлений.

2. Сиалотомография - метод послойного рентгенографического исследования слюнных желез после заполнения их протоков контрастным веществом. Применяется для определения местоположения инородных тел.

3. Сиалография с прямым увеличением изображения - позволяет получить рентгеновские снимки с боковой или прямой проекции с полутора- или двукратным увеличением по сравнению с обычной рентгенограммой исследуемой слюнной железы.

4. Применение электрорентгенографии при контрастном исследовании слюнных желез - наиболее информативно при диагностике поражений паренхимы и при слюннокаменной болезни, так как полости в железе и конкременты более отчетливо видны на электрорентгенограмме вследствие краевого эффекта, присущего данной методике, чем при обычной пленочной рентгенографии.

5. Компьютерная томография - изображение строится на основе аксиальных проекций, перпендикулярных оси тела обследуемого, с последующим угловым перемещением системы детекторов и рентгеновской трубки на 60-120 ⁰С. Цифровая информация обрабатывается на ЭВМ по специальному алгоритму, после чего представляется в виде среза на экране черно-белого или цветного телевизора. Высокая чувствительность детекторов позволяет одновременно получать четкое изображение разных по плотности тканей (кость, мышцы, жидкость).

6. Радиосиалография - изучение выделительной функции слюнных желез. Метод заключается в записи кривых интенсивности радиактивного излучения одновременно над околоушными железами и сердцем или бедром после внутривенного введения раствора натрия пертехнетата и позволяет дать количественную характеристику их функционального состояния.

7. Сканирование слюнных желез - метод получения изображения желез на бумаге после внутривенного введения 37-74 МБк-99 М Тс-пертехнетата с помощью гамматопографа (сканера) благодаря способности слюнных желез концентрировать из крови и накапливать радионнуклеидные соединения. По сканограммам можно судить о форме, величине и расположении слюнных желез, а также о состоянии паренхимы (по характеру шриховки).

8. Сцинтиграфия - позволяет одновременно получить изображение всех слюнных желез. Она выполняется на гаммакамере через 20 мин после внутривенного введения пертехнетата в прямой носоподбородочной проекции, в положении лежа на спине.

9. Эхосиалография, или ультразвуковая биолокация слюнных желез - метод основан на разной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением. При прохождении ультразвука через биологический объект каждый слой ткани на его пути создает отраженный импульс. Преобразованный импульс дает на экране электронно-лучевой трубки видимое изображение исследуемого участка органа. Эхосиалография позволяет получить послойное изображение слюнной железы и дает представление о ее микроструктуре. По эхосиалограмме можно судить о величине, форме и соотношении слоев ткани железы с различной плотностью, выявлять склеротические изменения в железе.

10. Термовизиография (тепловидение) слюнных желез - позволяет наблюдать в динамике изменение температуры различных участков человеческого тела, в том числе области слюнных желез. Метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями с различной морфологической структурой, а также на возможности измерения температуры изучаемого объекта на расстоянии и наблюдения ее распределения по поверхности тела в динамике. Для термовизиографии применяют специальные аппараты -тепловизоры. На кинескопе аппарата создается четкая тепловая картограмма температуры лица и шеи, где "теплые" участки - белые, менее "теплые" -серые, "холодные" – черные.

11. Морфологический метод исследования. Диагностическую пункцию производят иглой диаметром не более 1 мм, и шприцем объемом 20 мл. При соблюдении правил асептики иглой и сухим шприцем производят пункцию слюнной железы. В канале извлеченной иглы содержится необходимый для цитологического исследования материал, который следует обратным ходом поршня перенести на предметное стекло и сделать тонкий мазок.

Пункционная биопсия - осуществляется при помощи специального прибора, который позволяет получать материал для гистологического исследования. При этом в норме обнаруживают дольки слюнной железы либо прилежащую жировую и соединительную ткань.

Морфологическое исследование тканей при инцизионной биопсии дает возможность определить наиболее точно диагноз заболевания.

Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы). Реактивно-дистрофические изменения в слюнных железах проявляются различными патологическими состояниями: нарушением выделительной и секреторной функции, гиперплазией железы - ее припуханием.

В настоящее время указанные изменения в слюнных железах объединяются термином "сиалоз".

Имеется группа реактивных заболеваний слюнных желез, симптомы которых всегда закономерно сочетаются с поражением ряда других органов. Эти заболевания описаны как синдромы: болезнь и синдром (Микулича), болезнь и синдром Шегрена, синдром Хеерфордта.

Течение реактивно-дистрофических процессов в слюнных железах зависит от течения основного заболевания. При положительной динамике общего процесса наступает улучшение и со стороны слюнных желез. Если общее заболевание неизлечимо, то процесс со стороны слюнных желез прогрессирует. При любой патологии слюнных желез, больные обычно обращаются к врачу-стоматологу. При наличии сиалоза, как первого признака общего заболевания, больные также чаще попадают в стоматологические лечебные учреждения и нередко длительное время лечатся с диагнозом, касающимся только патологии слюнной железы: гиперсаливация, ксеростомия, хронческий сиаладенит (чаще паротит).

В настоящее время в какой-то мере охарактеризованы следующие группы сиалозов:

1) нарушения выделительной и секреторной функции слюнных желез;

2) нарушения в слюнных железах при нейроэндокринных заболеваниях;

3) нарушения в слюнных железах при аутоиммунных ревматических заболеваниях (коллагенозы).

К первой группе заболеваний относятся:

1. Гиперсаливация, птиализм, сиалорея. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями. Так, оно отмечается при стоматите любого происхождения, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных.

Заболевания нервной системы, как периферической так и центральной, приводят к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. У больных с выраженным гиперэстрогенизмом отмечается обильное слюноотделение. При опухоли головного мозга гиперсаливация является диагностическим и прогнозическим симптомом. Гиперсаливация имеет место при болезни Паркинсона, после эпидемического энцефалита.

Жалобы больных на активное слюноотделение не всегда соответствуют действительности и иногда отмечаются при нормальной секреторной функции слюнных желез. У этих больных нарушен акт глотания при ранении языка, дна полости рта, бульбарном параличе, им мешает скапливающаяся во рту слюна и нормальное количество они обычно принимают за обильное.

В тех случаях, когда больные настаивают на лечении, целесообразно для временного подавления саливации прибегнуть к рентгенотерапии. Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин. Этот препарат лишь на сравнительно короткий срок подавляет саливацию. Больные начинают принимать его все чаще и в более значительных дозах, что вызывает отрицательные общие явления.

2. Гипосаливация, гипосиалия, олигоптиализм. Пониженная секреция слюны встречается довольно часто и иногда приводит к явлениям "сухости полости рта" - ксеростомии.

Гипосаливация, как временное явление возникает при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит), а также при некоторых заболеваниях пищеварительной системы (хронический гастрит, гепатохолецистит). Секреция снижается при некоторых эндокринных расстройствах: гипотериозе, физиологическом климаксе, авитаминозе, анемии, заболевании нервной системы). При синдроме и болезни Шегрена ксеростомия является ведущим симптомом.

По характеру клинического проявления ксеростомии различают три стадии процесса - начальную, клиническую и позднюю, что соответствует I, II и III степеням нарушения функции слюнных желез:

- при ксеростомии в начальной стадии процесса одни больные жалуются на боль и неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на чувство сухости. Другие отмечают периодически появляющееся ощущение сухости слизистой оболочки полости рта, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обнаруживается нёбольшое количество пенистой слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве;

- при ксеростомии с выраженными клиническими признаками процесса больных постоянно беспокоит сухость полости рта, особенно во время еды; они вынуждены запивать сухую пищу. При осмотре полости рта - слизистая оболочка нормальной окраски, увлажнена слабо или суховата, свободной слюны мало, она пенится или ее нет. При массировании слюнной железы из протока может выделяться несколько капель прозрачной слюны;

- у больных с ксеростомией в поздней стадии помимо постоянной сухости полости рта, наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта воспалительного характера и множественный кариес зубов.

Их беспокоят болевые ощущения во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Зубы разрушаются быстро, болезненно реагируют на холод, эмаль во многих участках разрушена, имеется много пломб. На слизистой оболочке губ и щек периодически появляются эрозии, возникает катаральный гингивит, десна отечна, гиперемирована. Язык сухой, обложен, гиперемирован. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У больных этой группы нередко можно обнаружить признаки хронического паренхиматозного паротита.

Лечение. Терапевтические методы должны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обязательном лечении основного заболевания, явившееся причиной ксеростомии.

Следует также проводить гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма и направлять больного на санацию полости рта. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез проводят гальванизацию или ионогальванизацию с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады (2 раза в неделю всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией.

Успешно применяется галантамин - ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5 % раствора (на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2-3 мес.

При комплексной терапии можно использовать заместительную терапию - раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта.

Некоторые больные при сухости полости рта отмечают облегчение после смазывания слизистой оболочки полости рта растительным маслом.

Описанное лечение не устраняет причины заболевания: оно является симптоматическим. Больные с ксеростомией должны находиться под диспансерным наблюдением.

Болезнь (синдром) Микулича. Сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез называют болезнью Микулича, а если оно наблюдается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях, то – синдромом Микулича.

Клиника. Припухшие железы плотные, безболезненны, кожа покрывающая их, в цвете не изменена. Локализация припухлости характерна для каждой слюнной железы; околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез слизистой оболочки рта, уменьшение количества слюны в полости рта иногда отмечается в поздней стадии. При таком течении болезнь может осложниться воспалительным процессом, сиалоз переходит в сиаладенит, который по своему клиническому течению имеет много общего с поздней стадией хронического интерстициального сиаладенита.

Диагноз болезни Микулича может быть поставлен на основании системного увеличения слезных и всех слюнных желез. В ранней стадии заболевания на сиалограмме можно лишь отметить необычно большие размеры железы; в структуре протоков и тени паренхимы отклонений от нормы не обнаруживается. По мере нарастания процесса и атрофии элементов секреторной части железы, а также протоков вследствии сдавления их лимфоидной тканью на сиалограмме, кроме больших размеров железы, можно выявить нечеткость тени паренхимы. Протоки очень узкие, имеют ровные контуры.

Лечение. Хорошие результаты дает рентгенотерапия: припухлость желез резко уменьшается или полностью - исчезает. Однако эффект лечения нестойкий, часто наступают рецидивы.

Рекомендуются новокаиновые блокады, применение галантамина, для улучшения трофики тканей и стимуляции секреторной функции слюнных желез.

В случае хронического воспаления следует провести противовос-палительное лечение (введение в протоки железы бактериофага, антибиотиков, компресс с димексидом и др.).

В комплекс лечебных мероприятий следует включать препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма: витамины, натрия нуклеинат и др. Кроме того применяют стероидные препараты. Эти больные должны находиться под наблюдением ревматолога, стоматолога, окулиста, онколога, гематолога и терапевта.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1430 | Нарушение авторских прав