Задний кератит — воспаление задней пограничной мембраны и эндотелия роговицы. Отмечается при гнойном глубоком кератите, ирите, иридоциклите. Иногда задний кератит вызывается скоплением паразитов в передней камере глаза.
Клинические признаки. Передние слои прозрачные, зеркально-гладкие, а задние помутневшие. Иногда можно наблюдать помутнение задних слоев роговицы при отсутствии признаков кератита, что обусловлено слущиванием заднего эпителия и пропитыванием ее камерной влагой. При вовлечении в процесс радужки находят признаки, свойственные иритам.
Прогноз. При заднем кератите он осторожный.
Лечение. Устраняют причину. Применяют мазь атропина сульфата. В остальном лечение, как и при других формах кератитов.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПОМУ Т НЕНИЯ (ПЯ Т НА) РОГОВИЦЫ
Пятна роговицы — последствия воспалительных процессов, преимущественно в строме, или результат лечения солями тяжелых металлов (ртути, серебра, цинка, свинца). В первом случае они называются Рубцовыми и пигментными, а во втором — меловыми.
Рубцов ые пятна — остаток нерассосавшегося воспалительного инфильтрата, а чаще пролиферата. В зависимости от густоты и величины они бывают в виде ограниченного полупрозрачного помутнения, облачка и бельма. Облачко выглядит расплывчатым и захватывает значительную часть роговицы. Бель-
мо — рубцовое изменение. Оно бывает сероватым или молочно-белым, деформирует поверхность роговицы. Зрение полностью нарушено. Пятно (макула) — небольшое, ограниченное помутнение; частично нарушает зрение, особенно если располагается против зрачка.
Пятно и облачко — результат асептического воспаления поверхностных или глубоких слоев, а лейкома (бельмо) — гнойного воспаления, изъязвления и рубцевания.
Пигментные помутнения остаются после неполного рассасывания крови или после разрыва передних синехий. Они коричневато-бурого цвета, располагаются в поверхностных или глубоких слоях.
Меловые пятна являются следствием татуировки роговицы солями тяжелых металлов. Локализуются они в поверхностных и глубоких слоях.
Прогноз. При рубцах в виде пятна или облачка прогноз осторожный. Рассасывание лейкомы возможно только в поверхностных участках роговицы. Деформированные обширные рубцы неустранимы. Меловые пятна не рассасываются. Они удаляются оперативным путем.
Лечение. При обострении процесса применяют монохлорид ртути или желтую ртутную мазь, лидазу, мазь калия йодида, тканевые препараты по В. П. Филатову. Одновременное введение антибиотиков и препаратов ртути нецелесообразно. Лечебная кератопластика в ветеринарии не разработана.
РАНЫ РОГОВИЦЫ (VULNERA CORNEAE)
Причины ран роговицы — механические воздействия на роговицу острых предметов: торчащих гвоздей, острых частей кормушек, сучьев при пастьбе по кустарникам и лесным массивам, а у мелких животных, кроме этого, ударов лапами с острыми когтями.
Различают поверхностные, глубокие и проникающие в камеры глаза раны. Раны могут осложняться хирургической инфекцией или выпадением глазного яблока с последующим развитием панофтальмита и атрофией глаза.
Клинические признаки. Блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, конъюнктивальная или перикорнеальная инъекция сосудов сопровождают поверхностное или глубокое повреждение. Выделение водянистой влаги и ущемление в раневом канале радужки свидетельствуют о проникающей ране роговицы. Может быть сращение роговицы с радужкой (передняя синехия). Дефект закрывается, а на роговице остается пигментация.
Прогноз. При поверхностных ранах он благоприятный, при глубоких — осторожный, потому что образуется рубец разной
интенсивности и формы, при проникающих ранах — неблагоприятный.
Лечение. Удаляют инородные тела с предварительной акинезией век и анестезией роговицы. Назначают антибиотики и сульфаниламиды, протаргол, этакридина лактат, фурацилин. Применение солей тяжелых металлов во избежание образования меловых пятен противопоказано. При глубоких и проникающих ранах проводят общее противосептическое лечение. Выпавшую радужку, до развития хирургической инфекции, вправляют в камеру глаза, а в запущенных случаях отсекают. После этого с успехом проводилось наложение на рану роговицы шва атравма-тической иглой с моноволокном (нейлон) по Хармсу. При этом первый вкол иглы производят с раневой поверхности, соответственно этому также на раневую поверхность, но на противоположной губе раны выводят второй конец нити. При завязывании узла он оказывается расположенным в самых глубоких слоях стенки глазного яблока, тем самым профилактируется эрозиро-вание эпителиальной поверхности роговицы под узлом. Затем применяют противомикробные средства и повязку на глаз. Через 1—3 дня применяют капли или мазь атропина сульфата. Остающиеся на поверхности раны роговицы нити чрезвычайно быстро покрываются эпителием.
При выпадении хрусталика и стекловидного тела показана эвисцерация глаза с обязательным удалением век. Суть ее состоит в том, что после ретробульбарной анестезии иссекают по лимбу роговицу. Содержимое глазного яблока и его оболочки удаляют тупой ложкой. Остается одна склера. После этого удаляют веки с конъюнктивой. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Через сутки тампоны заменяют на рыхлые, смоченные в синтоми-циновой эмульсии. Эта операция более желательна, чем энуклеация глаза, при которой удаляют полностью глазное ябл о к о, ткани ретробульбарного пространства и веки. В этом случае открывается больше пространств, соединяющих область глаза с подоболочеч-ными пространствами головного мозга, и чаще в о зм о жны осложнения. Если при операции оставлены веки, они мешают заживлению, так как конъюнктива будет в состоянии воспаления, что сопровождается постоянным истечением. В дальнейшем это потребует систематического туалета глазной впадины. Удаление век и конъюнктивы приводит к полному зарастанию операционной раны и не требует ухода за местом бывшей операции.
КСЕРОЗ РОГОВИЦЫ (KSEROSIS CORNEAE)
Ксероз (ксерофтальмия) — сухость роговицы и конъюнктивы. Это связано с гипо- или авитаминозом А, ожогами. Значительно реже роговица страдает при авитаминозах Bi, В2, С. Нарушается
питание роговицы, прекращается функция слизистых желез конъюнктивы и слезной железы. Они высыхают при несмыкании век (лагофтальме).
Клинические признаки. Отмечают сухость конъюнктивы и роговицы, чувствительность их понижена. Роговица тускнеет. На ее поверхности расположены округлые серые бляшки, напоминающие рыбью чешую. У лимба они приобретают белый цвет, поверхность их как бы покрыта пеной. Ксероз довольно часто осложняется гнойной инфекцией.
Прогноз. Он зависит от причины, возможности ее устранения и тяжести процесса. В начале болезни он осторожный, при переходе болезни на строму — неблагоприятный.
Лечение. Назначают витамин А внутримышечно и местно в виде капель и мазей, рыбий жир, тривит.
КЕРА Т ОМАЛЯЦИЯ (KERA T OMALATIO)
Болезнь характеризуется распадом и размягчением роговицы, что является следствием сильной степени гиповитаминоза А или интоксикации организма.
Клинические признаки. Чаще поражаются оба глаза. Воспаление отсутствует, снижается чувствительность. Эпителий роговицы легко отслаивается, а ее строма распадается. Некротизиро-ванная ткань отторгается пластами. В течение 1—2 сут может наступить полное расплавление роговицы. Заканчивается процесс атрофией глазного яблока.
Прогноз. В легких случаях формируется обширное стафилома-тозное бельмо, в тяжелых — развивается панофтальмит.
Лечение. Оно то же, что и при ксерозе.
Контрольные вопросы. 1. Каковы классификация, причины и общая симптоматология кератитов? 2. Каковы основные клинические признаки отдельных форм кератитов и как провести их дифференциальную диагностику? 3. Что характерно для поверхностных и глубоких, асептических и гнойных поражений роговицы, по каким признакам вы их будете дифференцировать? 4. В чем принципиальное отличие в лечении острых и хронических воспалений роговицы, асептических и гнойных? В каких случаях применяют ртутные препараты при болезнях глаз у животных? 5. Что представляют собой операции периктомия и перидектомия? При каких кератитах они рекомендуются? 6. Составьте самостоятельно таблицу дифференциальной диагностики кератитов. Сверьте ее с данными учебника. 7. Что характерно при эрозиях роговицы и как их можно определить? 8. Как вы представляете себе бельмо? Что это: свежее помутнение или хронические изменения? Какие еще бывают хронические помутнения роговицы? Какими методами их устанавливают? 9. Чем опасны раны роговицы? К каким осложнениям они могут привести? Как их лечить? 10. Что представляют собой операции эвисцерация глаза и его энуклеация?