АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происхо­дят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния — следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная обо­лочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях формен­ные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой расса­сываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблю­дается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в боль­шинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при об­ширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно — от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в ниж­ней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или плен­ки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера за­полняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давле­ния и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глаз­ного яблока — неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно исполь­зовать холод, это способствует быстрому тромбированию нару­шенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для уско­рения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1—2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2—3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для пред­отвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2—3-й день после кровоизлияния допуска­ются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием каме­ры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав