АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

Болезням роговицы, особенно кератитам (Keratitis), принадле­жит одно из основных мест в патологии глазного яблока. Их последствия обусловливают снижение зрения, нередко заканчи­ваются полной слепотой вследствие рубцовых изменений в рого­вице (бельмо). В норме роговица плотная, прозрачная, блестя­щая, влажная, очень чувствительная, имеет сферическую форму. Она лишена кровеносных и лимфатических сосудов.

Различают острые и хронические кератиты; поверхностные, глубокие (стромальные) и задние; асептические, гнойные, специ­фические, аллергические и нейротрофические. Нередко несколь­ко форм воспаления на одном глазу сочетаются.

Кератиты могут быть первичными и вторичными. Первичные связаны с механическими, физическими, химическими и биоло­гическими факторами. Не исключено их сочетанное действие на роговицу. Из-за онтогенетического родства с конъюнктивой, ра­дужкой и сосудистой оболочкой роговица легко вовлекается в патологический процесс при их воспалении, поэтому часты ком­бинации кератитов с конъюнктивитами, иритами и увеитами.

Общая симптоматология кератитов. Прежде чем рассматривать отдельные виды кератитов, во избежание повторений приведем

Дифференциальная диагнос т ика керати т ов по В. Н. Авророву

  Асептический кератит Гнойный кератит
Показатель поверхностный катаральный поверхностный сосудистый глубокий поверхностный глубокий язвенный
Воспалительная инъекция Поверхностная (конъюнкти- вальная) Поверхностная (конъюнкти- вальная) Перикорнеаль-ная (глубокая) Поверхностная Перикорнеаль-ная Смешанная, преимуществен­но перикорне-альная
Васкуляризация роговицы Поверхностная Поверхностная, сосуды сильно­развитые Глубокая » Глубокая Смешанная, преимуществен­но глубокая
Цвет помутне­ния роговицы Различные оттенки белого цвета Красного цвета от разросшихся сосудов Различные оттенки белого цвета Различные оттенки жел­того цвета Различные оттенки желтого цвета В окружности дефекта ярко-красного (сосу­ды), затем бе­лого цвета
Передняя по­верхность рого­вицы Шероховатая, матовая, эрози-рованная Бугристая При самосто­ятельном тече­нии болезни — гладкая, зер­кальная Шероховатая, матовая, эрози-рованная Обычно вовле­каются поверх­ностные слои — шероховатость, матовость Дефект разной глубины
Исход Обычно полное рассасывание Часто пигмен­тация роговицы Редко полное рассасывание, чаще хроничес­кое помутне­ние — облачко, ПЯТНО Часто помут­нение в виде облачка Чаще рубец — лейкома, реже облачко, еще реже — полное рассасывание Рубцевание с разной сте­пенью лейко­мы, кератоце-ле, прободение роговицы, панофталь.мит

 

общую симптоматику, наблюдающуюся при большинстве воспа­лительных процессов в роговице. Для острых кератитов харак­терны блефароспазм, вначале слезотечение, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхностная (конъюнктиваль-ная), глубокая (эписклеральная или перикорнеальная) инъекция сосудов, васкуляризация роговицы поверхностными или глубо­кими сосудами, ее помутнение. Оттенки белого цвета характери­зуют асептический, а желтого — гнойный процесс. Эрозии на поверхности роговицы придают ей матовость (см. приложение).

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ (KERATI T IS CA T ARRHALIS SUPERFICIALIS)

Поверхностный катаральный кератит — наиболее часто встре­чающаяся форма, при которой поражаются многослойный плос­кий эпителий и передняя пограничная пластинка.

Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с после­дующим разной интенсивности помутнением роговицы. При тя­желом течении образуются обширные эрозии или много мелких эрозий, что придает ей вид «истыканности». Выражены слезоте­чение, светобоязнь, поверхностная гиперемия и васкуляризация роговицы поверхностными сосудами. Такой кератит обычно про­текает вместе с конъюнктивитом.

Прогноз. В основном он благоприятный. В некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии бы­стро эпителизируются.

Лечение. Первоначально устраняют причину. Местно назнача­ют вяжущие и дезинфицирующие средства (1%-ный раствор цинка сульфата, 2%-ный раствор кислоты борной), ретробульбар-ную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву. Для рассасывания помутнений — тканевые препараты по Филатову, 5— 10%-ные мази калия йодида. Для уменьшения гиперемии рекомендуется адреналина гидрохлорид. Развитие гнойного процесса профилак-тируют сульфаниламидо- и антибиотикотерапией.

СОСУДИСТЫЙ КЕРАТИ Т (KERA T I T IS VASCULOSA S. PANNOSA)

Отличительная особенность сосудистого кератита — развитие большого количества поверхностных кровеносных сосудов под эпителием и передней пограничной мембраной.

Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по периферии, но они часто доходят до центра, делая роговицу непрозрачной. Эпителий пролиферирует и приподнимается. По­верхность роговицы становится бугристой. Она напоминает гра­нуляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечаются признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.

Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздра­жение. С этой целью применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации про­цесса используют тканевую терапию. При сильном развитии со­судов проводят периктомию или перидектомию. После обезболи­вания век ретробульбарной анестезией 0,5%-ным раствором но­вокаина делают циркулярный разрез конъюнктивы склеры — периктомию. Перидектомия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере ленты шириной 0,5 см. Обе операции пре­следуют цель рассечь сосуды, нарушить их связь с конъюнкти-вальными, дать возможность вытечь из них остаткам крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее первой.

Рекомендованное ранее лечение прижиганием разросшихся со­судов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохло-рида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и разраста­ние сосудов.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГНОЙНЫЙ КЕРАТИТ (KERATITIS SUPERF1CIALIS PURULEN T A)

Болезнь развивается самостоятельно из поверхностного ката­рального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает вместе с гнойным конъюнктивитом. Является час­тым осложнением при чуме собак, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота и т. д.

Клинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом наступает интен­сивное краевое помутнение роговицы. Она приобретает желтова­тый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может остаться более или менее стойкое помутнение.

Прогноз. Обычно он осторожный, так как на месте помутне­ния может остаться рубец, частично или полностью нарушаю­щий зрение.

Лечение. Применяют противомикробные средства в разных формах, новокаиновую терапию, особенно в начале процесса. На заключительном этапе используют тканевую терапию, рас­сасывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает регенерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффек­тивной.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)