АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болезни конечностей у сельскохозяйственных животных на­блюдаются довольно часто; так, по отдельным видам животных они составляют от 10 до 30 % от общей заболеваемости живот­ных болезнями незаразной этиологии. Это наносит большой экономический ущерб, который складывается из падежа или вы­нужденного убоя, потери продуктивности и расходов на лечение.

Причины заболеваний конечностей можно разделить на пред­располагающие и вызывающие. К предрасполагающим относят­ся: недостатки экстерьера, неправильная ковка лошадей, чрез­мерная эксплуатация в молодом возрасте, нерациональное кор­мление, отсутствие моциона, чрезмерное охлаждение, неудовлетворительное состояние дорог прогона, выпасов, упря­жи, расстройство минерального обмена. Причины, вызывающие болезни конечностей, могут быть следующие: механические — падение, скольжение, ушибы, раны, термические и химические ожоги, патогенные микробы, некоторые заразные (мыт, контаги­озная плевропневмония лошадей, бруцеллез и др.) и инвазион­ные болезни, ревматизм.

Чтобы лучше усвоить изучаемые болезни конечностей у жи­вотных, необходимо представить себе основные анатомо-физио-логические характеристики конечностей.

Конечности являются органами опоры и движения. Эти фи­зиологические функции органов движения у животного опреде­ляются анатомической структурой и регулируются центральной нервной системой.

Соединение конечностей с туловищем у животных осущест­вляется с помощью грудного и тазового поясов. Верхние сегмен­ты конечностей характеризуются развитием массивных мышц. Средние и нижние сегменты представляют собой костно-сустав-ной и сухожильно-связочный опорный аппарат со слаборазвиты­ми мышцами.

Основные звенья костей конечностей сочленяются между собой под углом и фиксируются сухожильными окончаниями мышц и связками, которые препятствуют прогибанию конечнос­тей под действием тяжести тела животного.

Движение животного осуществляется сокращением мышц ске­лета и попеременной работой грудных и тазовых конечностей.

При этом одни конечности по диагонали опираются о землю, а другие в это время находятся в стадии висения в воздухе.

Законченное действие всех четырех конечностей представляет собой цикл движения, а законченное действие одной конечности называется шагом. Противоположная конечность делит этот шаг в норме на два равных отрезка. В каждом шаге различают две фазы: фаза висения (протракция) и фаза опоры (ретракция). В каждой фазе различают три периода: в фазе висения первый период — период последовательного сгибания суставов и подъ­ема конечности; второй период — краниального вращения ко­нечности, когда конечность выносится вперед туловищем; тре­тий период — вытягивания конечности, после чего конечность сразу же снова опускается на землю.

В фазе опоры также различают три периода: период первого контакта, период принятия на себя всей тяжести туловища, за­ключительный период движения конечности вперед. Такая пос­ледовательность наблюдается при изучении зафиксированного на пленку движения лошади шагом. При движении другим аллюром эти периоды заметны менее отчетливо, но последовательность их остается.

Суставы грудной конечности — тянущие, а тазовой — толкаю­щие. Состояние нервно-мышечного, сухожильно-связочного и костного аппаратов в покое называется статикой, а в движении — динамикой. В статике и динамике конечностей животных ведущее значение имеют мышцы, кости, суставы, сухожилия и связки.

В статике основную роль играют передние конечности, а в динамике как более свободные — задние конечности. Сгибате­ли — флексоры располагаются внутри углов суставов. Разгибате­ли — экстензоры проходят через вершину угла. Приводящие — аддукторы — с медиальной стороны, а отводящие — абдукторы располагаются снаружи.

Возбуждающими импульсами, включающими в активную ра­боту сухожильно-связочный аппарат конечностей, являются: для грудной конечности — действие тяжести туловища, передаваемое через зубчатую вентральную мышцу, а для тазовой — действие четырехглавой мышцы бедра.

Большинство болезней конечностей сопровождается расстрой­ством их функции — хромотой (claudicatio). Хромота не болезнь, она является клиническим симптомом болезни животного, указы­вающим на расстройство у него функции органов движения. Разновидности хромот обусловливаются местом локализации па­тологического процесса и вызвавшей его причиной.

Классификация хромот у животных имеет большое практи­ческое значение, так как тот или другой тип хромоты указывает, как правило, на природу и характер заболеваний конечностей и самое главное — облегчает постановку диагноза. Скажем, при хромоте опорного типа будем искать болезнь в костях, суставах, а при хромоте подвешенного типа очаг обычно локализуется в мышцах.

Расстройство функции конечности относится или к периоду висения ее в воздухе, или к периоду опирания о почву и харак­теризуется укорочением или удлинением одного из отрезков шага. Хромота висячей конечности наблюдается при болезнях мышц, участвующих в выносе. Больная конечность замедленно перемещается и недостаточно поднимается над землей, т. е. жи­вотное не доносит больную конечность вперед, тянет ее и ставит вблизи опирающейся здоровой. Здесь имеет место укорочение переднего отрезка шага. Хромота опирающейся конечности воз­никает в связи с болезненностью в Период опоры до момента отрыва от почвы. Она наблюдается При всех болезнях копыт, переломах костей пальцев, разрывах сухожилий статического ап­парата, болезнях суставов, переломах костей, а также при пара­личах нервов, обеспечивающих работу мышц, распрямляющих конечности для опоры. На передней конечности это трехглавая мышца плеча (лучевой нерв), на задней — четырехглавая мышца бедра (бедренный нерв). Здесь характерно укорочение заднего отрезка шага. Фаза опоры сокращается. Смешанная хромота воз­никает при нарушении обеих фаз функции конечности и связана с заболеваниями проксимальных звеньев конечностей.

Заболевания, при которых функция конечности нарушается периодически, характеризуется симптомом перемежающейся хромоты. Она наблюдается при тромбозе подмышечной и наруж­ной подвздошной артерий, а также при остеохондроматозах сус­тавов.

В зависимости от выраженности нарушения функции больной, конечности практически различают три степени хромот: первую, вторую и третью. Первая степень хромоты характеризуется тем, что при движении шагом хромота незаметна, а на рыси проявля­ется. Вторая степень хромоты характеризуется хорошо заметной хромотой при движении шагом. Третья степень, самая сильная, когда животное не пользуется конечностью, скачет па трех ногах, а в покое ставит больную конечность на зацеп.

Распознавание болезней конечностей представляет одну из самых сложных задач в деятельности ветеринарного врача, осо­бенно начинающего. Постановка диагноза хромоты и установле­ние причины ее возникновения требуют большого опыта. Устано­вить хромоту и определить конечность, на которую животное хромает, не всегда бывает легко, особенно когда поражена не одна конечность. Это удается только после методичного, тщательного и всестороннего исследования. А между тем известно, что пра­вильная постановка диагноза в большинстве случаев обеспечивает безошибочное назначение рационального лечения, и наоборот.

При диагностике болезней конечностей нужно решить три задачи: 1) определить конечность, на которую животное хромает; 2) определить тип хромоты; 3) установить локализацию патоло­гического очага. Чтобы получить наиболее ценные результаты, при диагностике болезней конечностей животных исследуют в определенной последовательности. Прежде чем приступить к клиническому исследованию больного животного, о нем собира­ют предварительные данные, т. е. анамнез, а затем приступают к общему исследованию животного; в заключение проводят специ­альные исследования.

Анамнез. К анамнестическим данным следует относиться кри­тически и принять во внимание из них только те, которые подтверждаются объективными исследованиями больного живот­ного. Методически целесообразно при выяснении причин и те­чения болезней конечностей придерживаться следующей схемы расспроса или порядка постановки вопросов: 1) условия содер­жания, уход, кормление и характер эксплуатации животного; 2) обстоятельства, при которых возникло заболевание, т. е. по­явилось оно во время работы или после работы, были ли меха­нические повреждения (умышленные или случайные удары, удары копытом, поскальзывание, падение, ущемление конечнос­ти); 3) начало болезни, т. е. когда и как она началась — внезапно или постепенно, каковы были ее первые клинические проявле­ния, продолжительность течения болезни, т. е. имеем ли дело с острым или хроническим заболеванием; 4) уменьшилась или усилилась хромота со времени ее появления; 5) когда сильнее проявляется расстройство функции конечности — в начале дви­жения, в процессе работы, после кратковременного отдыха жи­вотного или в конце работы; 6) болело ли животное раньше, как часто и чем эта болезнь проявлялась, ее продолжительность те­чения; 7) применялось ли лечение, где, когда, кем, какое и его результаты; 8) когда было последний раз подковано животное, характер грунта, по которому животное выполняло работу.

Одновременно с собиранием анамнеза врач ведет наблюдение за животным. После сбора анамнеза приступают к общему ис­следованию больного животного. Обращают внимание на общее состояние и телосложение, упитанность, нрав животного, темпе­рамент, возраст, положение тела в пространстве. Обязательно измеряют температуру тела, пульс и дыхание. Тщательно и все­сторонне собрав анамнез, переходят к другим видам клиническо­го и специального исследований больного животного.

Осмотр больного животного в состоянии покоя. Предваритель­ный осмотр животного в состоянии покоя следует производить непосредственно в том деннике или стойле, где оно содержится. При исследовании в состоянии покоя необходимо установить положение здоровых конечностей. Например, при ревматичес­ком воспалении копыт грудных конечностей тазовые конечности подведены под туловище, голова приподнята; при заболеваниях тазовых конечностей голова опущена вниз. Если животное совсем не опирается на грудную конечность или опирается только на зацеп, можно предполагать, что процесс локализуется в зад­них частях копыта; грудная конечность, вынесенная вперед, ха­рактерна для заболевания лопатко-плечевого сустава или разги­бателей; когда она согнута в путовом суставе, процесс может локализоваться в фаланговых суставах, в пальцевых сгибателях или в карпальном суставе.

Частое переступание лошади грудными конечностями наблю­дается при неправильной ковке (сильном подтягивании подковы к копыту, заковке), при заболеваниях челночного блока. Если тазовая конечность длительно опирается на зацеп и находится в полусогнутом состоянии, можно подозревать заболевание скака­тельного или коленного сустава. При очень сильных болях в конечности животное держит ее на весу или постоянно перестав­ляет ее. Отведение передней конечности назад указывает на ло­кализацию болезненного процесса в пяточной части копыта.

Исследование больного животного в движении. Для определе­ния вида хромоты больной конечности следует наблюдать живот­ное на открытом, хорошо освещенном месте во время движения по твердому и мягкому грунту, шагом и рысью, по прямой линии и по кругу. Сильную хромоту можно определить при движении шагом, слабую лучше всего устанавливать на рыси; на этом аллюре легче выявить, на какую именно конечность хрома­ет животное, а также вид хромоты. Установление отклонений от нормальных функциональных движений конечностей облегчает задачу обнаружения места локализации у животного болезненно­го процесса.

Чтобы облегчить установление вида хромоты опирающейся или подвешенной конечности, желательно иметь специально устроенные диагностические дорожки или площадки с твердым и мягким грунтом. В затруднительных случаях диагностики с целью большего обременения конечности исследование целесо­образно проводить под нагрузкой. Проводят больное животное на длинном поводу так, чтобы ничто не мешало свободному движению головы. За движением исследуемого животного необ­ходимо наблюдать не с одной какой-либо стороны, а поперемен­но со всех сторон. При этом обращают внимание на движение головы, крупа, на момент поднимания и выбрасывания конеч­ностей. При заболевании передней конечности животное в мо­мент опирания здоровой конечности, чтобы передать на нее тяжесть больной конечности, отводит шею несколько в противо­положную сторону и опускает голову вниз. При локализации болезненного процесса на задней конечности животное для переноса тяжести тела на противоположную здоровую конеч­ность сильнее опускает круп со стороны здоровой конечности и значительно его приподнимает со стороны больной конечности в момент ее опирания. Этот симптом лучше обнаруживается, если проводить наблюдение за движением животного сзади.

Обращают внимание на величину отрезков шага и устанавли­вают тип хромоты. Хромота висячей конечности наблюдается отчетливо при движении животного по мягкому грунту или по кругу с обращением больной конечности к периферии, так как работа мышц, сухожилий и связок в данном случае бывает более интенсивной, чем обычно. Хромота опирающейся конечности указывает на наличие болезненного процесса в копыте, костях или суставах. В данном случае животное испытывает боль во время наступания, сокращая фазу опоры. Усиление хромоты во время движения в гору наблюдается при заболеваниях сухожилий сгибателей пальца, а при заболеваниях разгибателей хромота более выражена при движении под гору.

Исследование методом пальпации. Пальпация — клинический метод исследования определенной части с помощью осязания концами пальцев, а иногда и всей рукой. Концами пальцев ощупывают исследуемый участок и в случае необходимости на­давливают, оттягивают или сдвигают ткани. Пальпация всей рукой состоит в том, что ею несколько раз поглаживают соответ­ствующий участок конечности, а также соседние участки. То же самое проделывают на симметричных участках здоровой конеч­ности и сравнивают результаты. Подобные исследования лучше делать обеими руками одновременно, пальпируя симметричные места на больной и здоровой конечностях. Полученные результа­ты исследования здоровой и больной конечностей сравнивают между собой и на основании их устанавливают или исключают наличие патологического процесса.

Пальпацию при поражениях конечностей целесообразно на­чинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конечности — плеча, лопатки на грудной конечности или бедра и крупа на тазовой. Пальпацией определяют характер из­менений в пораженных тканях — отечность и инфильтрацию, флюктуацию, ундуляцию, плотность, бугристость, разрывы, кре­питацию, пульсацию сосудов, местную температуру, болезнен­ность, дряблость или ригидность тканей и другие ненормальнос­ти, возникающие в тканях при их поражении. Пальпацией через прямую кишку можно установить переломы тела подвздошной, седалищной, лонных костей; расхождение подвздошно-крестцо-вых сочленений, позвонков; воспалительную припухлость, гема­тому на месте перелома; тромбоз брюшной аорты и ее ветвей.

Чтобы определить флюктуацию, накладывают на пораженное место указательный и средний пальцы на некотором расстоянии друг от друга и попеременно надавливают ими. Надавливание одним пальцем вызывает движение жидкости, которое несколько приподнимает вверх другой палец. Иногда пальпация дает свое­образный звук крепитации. Костная крепитация наблюдается при ощупывании переломленных концов костей, воздушная — при скоплении воздуха в подкожной клетчатке, фибринозная — при гематоме.

Пальпацией устанавливают местное изменение температуры. Для этого прикасаются к исследуемой области дорсальной по­верхностью руки. Повышение температуры характерно для ост­рых воспалительных процессов. Понижение ее может наблюдать­ся при параличах.

Исследование болевой чувствительности начинают в соседних здоровых частях, с тем чтобы потом можно было сравнить реак­цию в здоровой и патологической тканях. Болевую чувствитель­ность определяют пальпацией, перкуссией и с помощью уколов иглой. Надо сначала приложить руку к коже, а затем уже произ­водить медленный (чтобы избежать рефлекторных подергиваний) укол. Для определения воспалительных состояний используют пассивные движения. С их помощью выявляют степень болез­ненной реакции тканей при заболеваниях костно-суставного, связочного и сухожильно-мышечного аппаратов конечности.

При локализации гнойно-воспалительных процессов на ко­нечностях выясняют состояние лимфатических узлов. Пальпа­цией определяют величину, форму, консистенцию, чувствитель­ность и подвижность лимфатических узлов. Исследованию под­вергают предлопаточные, локтевые, поверхностные и глубокие паховые, подколенные, лимфатические узлы коленной складки.

Пальпацией при заболеваниях сухожилий обнаруживают их воспаление, растяжения и разрывы, контрактуры. Эти изменения в сухожилиях обусловливают расстройства функции движения, характеризующиеся хромотой.

Осмотром и пальпацией можно обнаружить патологические процессы в слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Паль­пацией определяют характер припухлости, ее консистенцию, гра­ницы распространения, температурную реакцию и болезнен­ность.

При наличии локальных острых воспалительных процессов пальпацией устанавливают усиленную пульсацию артерий на ко­нечности. Практическое значение имеет исследование пальцевых артерий при заболеваниях копыт.

При исследовании копыт пальпацией изучают температуру стенок копыта и венчика, пульсацию пальцевых артерий, харак­тер припухлости в области венчика и пяточной части копыта, у однокопытных — состояние мякишных хрящей. Исследуя проб­ными щипцами различные участки копыта, можно установить локализацию болезненного очага, являющегося причиной рас­стройства функции конечности.

Исследование методом перкуссии. Перкуссию применяют при подозрениях на поднадкостные переломы, трещины, при под­кожных эмфиземах и газовых флегмонах, заболеваниях в области копыт. Перкуссию выполняют перкуссионным молотком, нанося ритмичные удары средней силы.

Исследование методом аускультации. Аускультацию применя­ют при диагностике переломов костей, болезней суставов (гемар­троза, фибринозных артритов). Делают это с помощью фонендо­скопа. При переломах костей таза крепитирующие звуки прослу­шиваются в момент движения или опирания животного конечностью, а при переломах бедренной и плечевой костей они лучше прослушиваются при пассивных движениях. Сила звуков зависит от наличия между отломками костей мягких тканей, сгустков крови, давности процесса и интенсивности смещения отломков костей.

Исследование методом горячих ванн. При заболеваниях кост­ного и сухожильно-связочного аппаратов дистального отрезка конечности можно применять горячие (40 °С) водяные ванны в течение 15—20 мин. Уменьшение хромоты после горячей ванны указывает на локализацию патологического процесса в связках. При трещинах и переломах костей болезненность увеличивается. Понижение чувствительности под воздействием тепла наблюда­ется при периартикулярных поражениях, тогда как при остео-артритах болезненность может даже усилиться.

Исследование методом проводниковой анестезии. В затрудни­тельных случаях, когда нельзя установить в тканях видимых из­менений, применяют проводниковую анестезию пораженных об­ластей. Анестезия вызывает исчезновение резких болевых ощу­щений и временное прекращение хромоты. Исключения бывают при параличах, анкилозе суставов, укорочении сухожилий и свя­зок. Проводниковая анестезия особенно пригодна для нижних отделов конечностей по ходу волярных и плантарных нервов выше путового сустава. Блокадой волярных и плантарных нервов можно вызвать потерю чувствительности в сухожилиях пальце­вых сгибателей, ниже расположения дополнительной головки, в области сесамовидных костей, сухожильного влагалища пальца, области венечного и копытного суставов. Анестезия в путовом суставе полностью не достигается, так как его сумочная капсула получает дополнительную иннервацию от межкостного нерва. Диагностическую инъекцию считают положительной в случае прекращения или уменьшения хромоты. Продолжающаяся хро­мота приводит к заключению, что патологический процесс лока­лизуется выше места инъекции.

Рентгенологические исследования. Рентгенологические иссле­дования применяют главным образом для уточнения диагноза при болезнях костного аппарата; при подозрении на переломы костей, периоститы, остеомиелиты; при остеосклерозе, остеопо-розе, остеохондроматозах, периартритах, анкилозах и вывихах суставов; при окостенении мякишных хрящей, а также при внед­рении в ткани инородных тел. Данные, полученные при рентгенологических исследованиях, следует сопоставлять с имеющими­ся клиническими симптомами. Все это должно быть учтено при постановке окончательного диагноза.

Лабораторные исследования. Лабораторно-клиническое иссле­дование пунктата суставов, сухожильных влагалищ, слизистых сумок, абсцессов, лимфоэкстравазатов, гематом, раневого экссу­дата и крови при многих хирургических болезнях имеет большое дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. Микроскопическим и бактериологическим исследованиями оп­ределяют качество экссудата, характер течения воспалительного процесса, ассоциацию микробов и их вирулентность. В ряде случаев при экссудативных артритах, бурситах, тендовагинитах и других заболеваниях путем простого осмотра экссудата по внеш­нему виду можно составить полное представление о характере воспалительного процесса в синовиальной или слизистой сумке.

При септических состояниях, сопровождающихся лихорадоч­ным состоянием организма животного, исследуют кровь, что во многих случаях дает весьма ценные показания относительно этиологии и диагностики болезни и позволяет осуществлять кон­троль за течением болезни и лечением.

Для характеристики общего состояния животного и течения болезненного процесса рекомендуется определять количество ге­моглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкограмму, скорость оседания эритроцитов, содержание общего белка, белковых фракций и др.

После всех этих исследований ставят диагноз. Нужно иметь смелость, чтобы своевременно отказаться от неправильно по­ставленного диагноза, иначе возможны неприятные последствия.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1604 | Нарушение авторских прав