АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник

Прочитайте:
  1. ЗНАКОМСТВО БЕЗ ПОСРЕДНИКА
  2. И вторичных посредников
  3. Кондиционирование воздуха
  4. Кондиционирование раны
  5. Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
  6. Препарирование и кондиционирование полостей V класса
  7. Препарирование и кондиционирование полости

Химический и структурный состав ден­тина (дентинные канальцы с дентинной жидкостью, органические компоненты, смазанный слой) исключают микромеханическое сцепление с гидрофобными композитными материалами.

При применении композитного мате­риала вследствие его механических и фи­зических свойств образуются краевые щели, способствующие возникновению вторичного кариеса.

С целью предотвращения этих явле­ний разработаны дентинсвызывающие посредники, назначение которых заклю­чается в образовании химических связей с органическими и неорганическими ком­понентами дентина. Дентинсвязывающий посредник можно представить формулой: M-R-X, где М обозначает метакрилат-ную группу, R - удерживатель расстоя­ния и X - функциональную группу, всту­пающую в реакцию с дентином. При этом возможны два принципиально разных варианта: первый, когда функциональная группа в виде фосфатного эфира может реагировать с кальцием гидроокиси апа­тита в дентине. При втором варианте функ­циональная группа реагирует с амино- и гидроксильными группами органических компонентов, например, коллагеном ден­тина. Многочисленные исследования по­казали, что такой вид химического сцеп­ления с дентином маловероятен. В связи с этим были разработаны новые дентин­связывающие посредники, способствую­щие связи гидрофобных композитных ма­териалов с влажной поверхностью ден­тина. Для этого поверхность дентина предварительно обрабатывают гидро­фильным праймером. При применении некоторых дентинсвязывающих посред­ников перед нанесением праймера про­водят кондиционирование (протрав­ливание, очистку верхней поверхности дентина) кислотой или комплексоформи-рователем.

В качестве кислоты применяют ли­монную (10%), фосфорную (10-40%), азотную (4%) и полиакриловую кисло­ты.

В качестве комплексоформирователя обычно применяют ЭДТА (5-16%).

Праймеры содержат гидрофильные мономеры, растворяющиеся в воде или других растворителях. Они просачи­ваются в смазанный слой или конди­ционированный дентин и образуют промежуточный слой между влажной поверхностью дентина или смазанным слоем и соответственным маловязким связующим материалом. Дополнительно в растворах праймера могут присутствовать малеиновая кислота и глютаральдегид.

Малеиновая кислота растворяет сма­занный слой, а глютаральдегид, предпо­ложительно, закрепляет протеин в орга­нической матрице дентина.

В настоящее время различают три принципиально разных механизма свя­зывания композитов с дентином после применения дентинсвязывающих посред­ников (рис. 6-7):

- При примении некоторых дентинсвя­зывающих посредников смазанный слой на дентине сохраняется, а гид­рофильные мономеры, просачиваясь, укрепляют его после затвердевания.

- Второй механизм связывания образу­ется при внесении праймеров, содер­жащих малеиновую кислоту. Малеино­вая кислота растворяет смазанный слой, обнажая дентинные канальцы и коллаген межтубулярного дентина. Малеиновая кислота используется в концентрации 2,5-4% по массе. После растворения смазанного слоя гидро­фильные мономеры проникают также в дентинные канальцы, образуя ретенционные связи. При высыхании часть компонентов смазанного слоя снова осаждается, возникают два механизма связывания. В результате образуется гибридный слой, в котором молекулы праймера связаны с осажденным смазанныи слоем.

- При кондиционировании с применени­ем кислот и комплексоформировате-лей смазанный слой полностью уда­ляется из поверхности дентина и из дентинных канальцев. При этом од­новременно происходит деминера­лизация межтубулярного дентина и перитубулярного дентина на входе в дентинные канальцы. Праймер проса­чивается через обнаженные коллагено-вые волокна и образует после затвер­девания т. н. гибридный слой между композитом и поверхностью дентина.

Одновременно праймеры проникают в дентинные канальцы, образуя после затвердевания выступы.

Рис. 6-7. Схема механизма связывания композита с дентином после предварительной обработ­ки дентинсвязывающими посредниками: А- дентинсвязывающие посредники (гидрофильные мономеры) инфильтрируют в смазанный

слой.

Б - дентинсвязывающие посредники с деминерализирующими компонентами (например, ма­леиновая кислота) растворяют смазанный слой, минимально деминерализуя дентин. Часть смазанного слоя повторно осаждается, образуется инфильтрированный смазанный слой. В- После кондиционирования очистителем (ЭДТА, кислоты) полностью растворяют смазан­ный слой. Дентинные канальцы открываются и межтубулярный дентин деминерализуется (I). При применении некоторых средств деминерализуется также перитубулярный дентин (II). После впитывания дентинного адгезива образуется гибридный слой из гидрофильных полимеров и коллагена. В дентинных канальцах образуются шипы («tags») (no van Meerbfck и др. 1992).

Несмотря на то, что прочность свя­зывания композитов с дентином при при­менении современных дентинсвязываю­щих посредников значительно возраста­ла, до сих пор нет полной уверенности, что с использованием этих материалов ис­ключается возможность возникновения краевой проницаемости. Чем больше глубина полости, тем меньше прочность сцепления.

В настоящее время считают, что сцеп­ление дентинного адгезива происходит в первую очередь за счет микромехани­ческого удерживания в области межту-булярного дентина, а не за счет образова­ния выступов в дентинных канальцах.

При применении композитов с дентин-связывающими посредниками необходи­мо следить за тем, чтобы полость после препарирования не имела коробчатой формы. Это в значительной мере обус­ловлено напряжениями полимеризации, а не возможным отрывом краев материала.

В плоских и клинообразных полос­тях эта проблема не столь важна, так как материал пломбы «прилипает» только к свободной поверхности, а верхнюю по­верхность после полимеризации можно сошлифовать. Это явление известно под названием С-фактор (configuration-factor, фактор конфигурации). Общеизвестно что, величина усадки зависит от соотно­шения связанных и свободных верхних поверхностей композитов: чем больше связанных верхних поверхностей, тем выше С-фактор.

Применение современных дентинсвя-зывающих посредников обычно ограни­чивается пломбированием миско- и кли­нообразных дефектов полостей V-класса. В настоящее время отсутствуют результаты продолжительных клиничес­ких исследований связывания композитов в апроксимально-шеечных полостях, не ограниченных эмалью, нельзя рекомендо­вать повсеместное использование дентин-связывающих посредников. Применение дентинного адгезива требует комплексно­го проведения продолжительных иссле­дований (рис. 6-8).

Дентинсвязывающие посредники ха­рактеризуются хорошей совместимос­тью с пульпой. При адгезивном приме­нении композитов и керамических вкла-

док внесение дентинного адгезива после протравливания эмали уменьшает после­операционную чувствительность. Про­должительная боль возникает вследствие ошибочного протравливания обнаженно­го дентина с последующим выходом ден-тинной жидкости и связанного с этим раз­дражения нервных окончаний. При вне­сении бондинга движение жидкости блокируется. Описаны также случаи ус­пешного применения бондинга для лече­ния гиперчувствительных шеек зубов.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)