 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Специальные исследования. При наличии заболеваний пародонта или осуществлении обширной санации (включая изготовление временных пломбПри наличии заболеваний пародонта или осуществлении обширной санации (включая изготовление временных пломб, коронок и мостовидных протезов) обычные методы обследования следует дополнить тщательным исследованием состояния пародонта (часть III «Пародонтология»). Пациентам с кариесом в Некоторых случаях необходимо определить скорость слюноотделения, буферные свойства слюны и провести микробиологические исследования (см. «Неинвазивное лечение кариеса»). Для подтверждения диагноза и планирования терапевтических мероприятий целесообразно изготавливать ситуационные (диагностические) модели и снимки. У пациентов с миоартропатией при предполагаемых функциональных расстройствах, а также при планировании обширных терапевтических и ортопедических мероприятий клиническое обследование дополняется методами клинической и инструментальной функциональной диагностики. При клинической функциональной диагностике, наряду с экстраоральным и интраоральным осмотром, определяют состояние окклюзии и артикуляции зубных рядов после расслабления жевательных мышц (или после предварительного шинирования). В качестве вспомогательного средства для оценки окклюзии применяется окклюзионная фольга различной окраски. При максимальном бу-горково-фиссурном контакте возникает одновременный и равномерный контакт между зубами-антагонистами верхней и нижней челюстей. Окрашенную фольгу также используют для исследования передней, боковой и центральной окклюзии. Исследование рекомендуется начинать от направляющей плоскости клыков. Нарушения ок-клюзионного равновесия устраняют шлифованием соответствующих окклюзион-ных поверхностей или восстановлениями соответствующей формы. При нарушениях окклюзии и артикуляции, которые невозможно адекватно оценить клиническими методами, используют инструментальные методы функциональной диагностики. Для этого гипсовые модели помещают в ар- тикулятор с частичным или полным регулированием. Шарнирную ось рекомен- ] дуется устанавливать для каждого конк- I ретного случая, а также индивидуально ] регулировать предельные движения. Да- \ лее испытуемые модели устанавливают в ] полностью регулируемый артикулятор, в I котором осуществляется функциональная диагностика. Затем клиническое обследо- 1 вание дополняют аускультацией и паль- I пацией суставов челюстей, измерениями \ подвижности нижней челюсти и т. д. После завершения полного обслеЛ дования приступают к установлению диагноза и, в случае необходимости, диф- ] ференциального диагноза. Затем при ак- ] тивном участии пациента планируют те- I раневтические мероприятия (рис. 3-5) | и информируют его о других возможных | методах лечения {дифференциальная те- I рапия). В случае предполагаемой обширной санации запланированные терапевтические мероприятия и их приблизительная тоимость фиксируются документально (план терапевтических мероприятий и приблизительная их стоимость). Свое согласие с предполагаемыми методами лечения и готовность оплатить расходы по лечению пациент подтверждает подписью. Во всех случаях рекомендуется разъяснять пациенту цель и смысл запланированных терапевтических мероприятий и документально фиксировать согласие пациента с проведением данного лечения (обязательное разъяснение). Общие принципы планирования мероприятий устранения дефектов твердых тканей зуба зависят от индивидуальных навыков лечащего врача, обусловленных уровнем квалификации. Врач не должен применять терапевтические методы, которыми владеет не в полной мере. Решение о выборе метода лечения кариеса зависит также и от пациента, в частности учитывается общее состояние здоровья пациента, состояние пародонта, особенности прикуса, необходимость проведения ортопедических мероприятий. При составлении плана терапевтических мероприятий все факторы необходимо принимать во внимание. Для выбора оптимального метода лечения следует руководствоваться следующими рекомендациями: При достаточной гигиене полости рта пациента (хорошем гигиеническом состоянии полости рта, осуществлении фтористой профилактики, регулярных профилактических посещениях стоматолога) и незначительной кариозной активности, при наличии поражений степени С1 и начальном фиссурном кариесе противокариозное лечение рекомендуется проводить не-инвазивно (интенсивные профилактические мероприятия, герметизация фиссур, recall). При поражениях степени С2 перед пломбированием пластическими пломбировочными материалами лечение проводят минимально инвазивно. При необходимости обновления пломб, протезов и/или при изготовлении вкладок проводят терапевтические мероприятия на участках кариозных поражений.
Рис. 3-5. Стандартная форма для записи планируемых мероприятий по лечению кариеса При хорошей гигиене полости рта в сочетании с высокой кариозной активностью возможна обширная санация с использованием пломб из пластических пломбировочных материалов и/ или временных пломб. - При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта и недостаточном проведении профилактических мероприятий в сочетании с высокой степенью кариозной активности, использование временных пломб не показано (в зубах с обработанными корневыми каналами изготовлению цельнолитых коронок следует предпочесть вкладки типа overlay). На участках боковых зубов кариозные полости (включая фиссур-ный кариес и кариозные поражения степени С1) пломбируют амальгамой. - При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта и незначительной кариозной активности, включая начальные кариозные поражения, в большинстве случаев осуществляют лишь единичные оперативно-восстановительные мероприятия. Активные кариозные поражения, рецидивы кариеса и повреждения зубов, вызванные дефектами протезов, во всех случаях необходимо лечить инвазивными методами. Если клиновидные дефекты не вызывают у пациента жалоб, не влияют на внешний вид зубов и не достигли большой глубины, рекомендуется применять неинвазивные методы лечения (изменить технику чистки зубов, т. е. избегать вер-тикальных движений щетки, исключить повреждающие нагрузки). При наличии на участках гладких поверхностей зубов эрозивных поражений и при незначительной степени потери твердых тканей зуба проводят аналогичные терапевтические мероприятия. Одновременно пациента консультируют относительно рационального режима питания (избегать употребления напитков, вызывающих эрозивные поражения, ограничить чрезмерное употребление овощей). При обширных эрозивных поражениях со значительным истиранием эмали на жевательных поверхностях часто проводят ортопедические мероприятия. При потерях твердых тканей зубов иного происхождения, например, при незавершенном амелогенезе, в большинстве случаев необходимо осуществлять ортопедические мероприятия. На молочных зубах показано изготовление металлических коронок. Всесторонее обследование помогает врачу стомагологу выбрать метод лечения. Более подробно различные терапевтические методы лечения будут описаны j в следующих разделах данного учебника.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав |
