АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)

Прочитайте:
  1. A- Препарирование в пределах эмали
  2. Вторичная кутикула эмали представляет собой...
  3. Гипоплазия эмали.
  4. Гистология кариеса эмали
  5. Кариесрезистентность эмали. Кариесогенная ситуация в полости рта.
  6. Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)
  7. Кондиционирование воздуха
  8. Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник
  9. Кондиционирование раны

Композитные материалы не образуют химических связей с твердыми вещест­вами зуба.

Полимеризационная усадка при затверде­вании приводит к уменьшению объема, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твердым веществом зуба. Различие коэф­фициентов термического расширения, другие физические и химические свойс­тва композитов являются дополнительны­ми факторами образования краевых ще­лей. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. В постоянно увеличивающиеся краевые щели поступает под действием нагрузок ротовая жидкость. Это приводит к мар­гинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилега­ние композитного материала не компен­сируется макромеханическим удержива­нием.

Для обеспечения прочной связи эма­ли зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного мате­риала ее кондиционируют. После предва­рительной обработки эмали улучшается смачиваемость, увеличивается плошадь внешней поверхности и образуется мик-роудерживающий рельеф.

Таким образом достигается улучшен-цая связь композита с твердыми вещест­вами зуба. Впервые методику протравли­вания эмали применил в 1955 году Буно-кор (Buonocore), который пытался с

помощью этого способа достичь прочно­го и бесщелевого сцепления с эмалью зуба маловязкого материала для гермети­зации фиссур.

Кондиционирование эмали состоит из ряда последовательных этапов:

Очищают змаль зуба профилакти­ческой пастой с целью удаления орга­нических и неорганических отложе­ний.

Скашивают эмалевые края полости. При этом стремятся достичь верти­кального рассечения эмалевых призм. При вертикальном рассечении призмы протравливаются лучше, чем при боковом. В молочных зубах при ска­шивании эмали удаляют апризмати-ческую эмаль, которая не образует удерживающих протравленных образ­цов. Часто по этой причине возможно лишь непродолжительное протравли­вание зубов в области шеек, фиссур, а также молочных зубов.

- Обеспечение абсолютной сухости с помощью коффердама для предохра­нения поверхности зуба от загрязне­ния слюной и кровью является обяза­тельным.

- Протравливают зуб в области скошен­ной эмали 37% фосфорной кислотой на протяжении 1 минуты.

- Окончательно кислоту удаляют опо­ласкиванием водяной струей на протя­жении 30 с, затем 30 с зуб тщательно просушивают. В результате получают белый непрозрачный протравленный участок.

Ортофосфорная кислота концентрации 30-40% обладает постоянным протравли­вающим действием (рис. 6-3).

Если концентрация кислоты меньше 30%, то на эмали зуба откладывается труд­норастворимый брушит (СаНРО4Х2Н2О). Это соединение плохо удаляется водяной струей и препятствует связыванию ком­позита с эмалью зуба.

Если концентрация кислоты превы­шает 40%, то происходит быстрое осаж­дение кальцийфосфатных соединений, препятствующих кондиционированию эмали. Однако и при протравливании 30-40% ортофосфорной кислотой происхо­дит осаждение кальцийфосфата на эмаль, которое впоследствии необходимо тща­тельно удалить ополаскиванием.

Остаточные кислоты также могут препятствовать связыванию адгезива с твердым веществом зуба. Поэтому после протравливания эмали их необходимо тщательно удалить.

После протравливания вследствие раз­ной степени растворимости эмалевых призм и межпризменного вещества обра­зуется микроудерживающий рельеф (не­одинаковая пространственная ориентация).

Если растворяются эмалевые призмы, то получают тип протравливания.

Если кислотой протравливается пери­ферия (межпризменное вещество), то получают тип протравливания.

Рис. 6-3. Сила адгезии композита к протрав­ленной эмали зуба возрастает с увеличением концентрации фосфорной кислоты. При этом увеличивается количество растворенного кальция. При концентрации кислоты свыше 40% адгезия уменьшается, так как на поверх­ности эмали осаждается фосфат кальция (по Ohsawa 1972).

Если подобным образом протравлива­ются эмалевые призмы и межпризменное вещество, то образуется смешанный III тип, обладающий более слабым удер­живающим действием на композит (рис. 6-4).

При протравливании безвозвратно теряется эмалевый слой толщиной при­мерно 10 мкм. Гистологические из­менения (ямки, щели) достигают глуби­ны 30-50 мкм. В результате конди­ционирования, как уже упоминалось выше, увеличивается поверхность, повы­шается активность реагирования струк­туры эмали и улучшается смачиваемость (до 400%). Если измененную таким об­разом эмаль зуба смочить маловязким композитным материалом или бондингом, то последние проникают в губчатые структуры и микромеханически сцепля­ются с эмалью зуба вследствие реологи­ческого и геометрического эффекта (рис. 6-5).

После затвердевания образуются ти­пичные слои, различимые под микроско­пом на срезе края полости (рис. 6-6).


Рис. 6-4. После кондиционирования на эмали зуба образуется протравленный ретенционный узор.

I тип протравливания: преимущественно растворяются призменные центры (б).

II тип протравливания: преимущественно растворяется межпризменное вещество (а).

III тип протравливания: смешанный тип (в).

Вследствие кондиционирования зуб­ной эмали и применения соответствен­ного маловязкого адгезива благодаря микромеханическому сцеплению обес­печивается плотное краевое прилега­ние пломбы.

Химическая адгезия посредством ион­ной и ковалентной связи между композит­ным материалом и твердым веществом зуба пока не установлена.

Фторированную, фторнасыщенную и апризматическую зубную эмаль не удает­ся в равной мере кондиционировать, так как вследствие разной растворимости не удается создать идеально протравленные образцы.

Протравленная эмаль, не покрытая в процессе пломбирования, может легко окрашиваться в результате проникания экзогенных красителей (кофе, чай). В большинстве случаев, при полировании композитной пломбы протравленная, не­покрытая зубная эмаль на краях полости удаляется. Кроме того, ошибочно про-

травленные зоны минерализируются кальцийфосфатными осаждениями из слюны, а на шершавой поверхности зуба скапливаются протеины слюны. Фтори­рование после пломбирования способ­ствует процессу реминерализации оши­бочно протравленных зон.

Дентин нельзя обрабатывать таким же способом, как эмаль. При протравлива­нии фосфорной киспотой удаляется сма­занный слой и открываются дентинные канальцы с последующим усиленным вытоком дентинной жидкости. В откры­тые дентинные канальцы могут проникнуть фосфорная кислота, компоненты композита и бактерии, вызывающие по­вреждение пульпы. Кислотостойкая про­кладка препятствует случайному протрав­ливанию дентина при кондиционирова­нии зубной эмали.

Аналогичная ситуация возникает так­же при пломбировании полостей V клас­са, эрозии, клиноводном дефекте и поло­стей II класса, имеющих апроксимально-шеечный край в цементе или дентине зуба. Гидрофобная композиция не обра­зует связи с влажным дентином и по окон­чании полимеризации образуется краевая щель. В таких проблематичных местах дентин необходимо обработать соответ­ствующим образом.

Рис. 6-5. После смачивания кондиционирован­ной поверхности эмали маловязким бондин­гом при затвердевании происходит микроме­ханическое сцепление вследствие геометри­ческого эффекта (а) или вследствие налипания адгезива на эмалевые шипы (реологический эффект), (б) (по Lutz и др. 1976).

Рис. 6-6. На срезе композитной пломбы раз­личают типичные слои: а - Зона компактного слоя (соответствует

слою герметика на эмали зуба), б - Зона шипов образуется вследствие прони­кания герметика в растворенные участки эмали. Они обеспечивают микроме­ханическое сцепление адгезива с эмалью зуба.

в - Смешанная зона образуется вследствие протравливания кристаллов призм и меж-призменного вещества. Этот слой остает­ся в краевой области полости также после утраты пломбы и при повторном пломби­ровании его удаляют (по Lutz и др. 1976).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1014 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)