 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Примерка и цементирование
В лаборатории литые вкладки очищают. Их полируют соответствующим шлифовальным и полировочным инструментом (например, алюминийоксидными камнями, резиновыми полирами). Полирование поверхности металлической вкладки является обязательным, так как после изготовления она шероховатая и способствует образованию бляшки и развитию вторичного кариеса. Литейные капли на внутренних сторонах удаляют с помощью шаровидного бора или конусообразного алмазного бора. Отлитая вкладка должна иметь плотное краевое прилегание с ра- бочей основой. Апроксимальный контащ проверяют по необточенной модели. Ар. тикуляцию и окклюзию вышлифовываю в артикуляторе. До примерки в полости рта пациента нет необходимости качественного полирования жевательных и апроксимальных поверхностей. Это позволит лучше контролировать окклюзию и артикуляцию, а также апроксимальные контакты в полости рта пациента. Другие участки вкладки должны быть тщательно отполированы. По возможности, примерку в полости рта пациента выполняют без анестезии. Только в таком случае обеспечивается достоверность ощущений при накусывании. После удаления временной пломбы и очистки полости отлитую вкладку примеряют в полости рта пациента, удаляя излишки в области апроксимального контакта. При проверке с помощью зубной нити или металлической матричной ленты (например, Tofflemire*) проверяемое расстояние должно быть таким же, как и при естественном апроксимальном контакте. Далее с помощью маловязкого силиконового материала проверяют внутреннее прилегание. Места сжатия сдавливаются и после выведения вкладки видны блестящие металлические участки, подлежащие удалению. Если внутренние поверхности равномерно покрыты тонким слоем силикона, который выглядит на краях «срезанным», краевая щель и нависание металла клинически не обнаруживается (визульно и тактильно с помощью зонда), окклюзию и артикуляцию проверяют с помощью окклюзионной фольги. На примерке пациент должен находиться в сидячем положении, что предотвращает заглатывание или аспирацию вкладки и позволяет проводить контроль окклюзии. Для обеспечения безопаснос-ги пациента при примерке вкладок на мо- лярах верхней челюсти к основанию языка необходимо прикрепить марлю. После успешной примерки вспомогательные элементы удаляют. Качественно отполированную вкладку вводят в полость. При санировании с применением металлических коронок рекомендуется пробная установка на несколько недель. Литые вкладки фиксируют в полости рта цементом. Предпочтение отдают таким фиксирующим материалам, как цинкоксид-фосфатный, карбоксилатный и стеклоиономерный цементы. Цинкоксид-фосфатный цемент используется на протяжении десятилетий для фиксации вкладок. Он прочный, благодаря незначительной толщине слоя щель при цементировании небольшая, однако вследствие низкого значения рН (3,5) может возникнуть раздражение пульпы с последующей длительной чувствительностью к холодному (гиперемия, обратимый пульпит). С целью предотвращения этого иногда прибегают к использованию дентинного адгезива. Карбоксилатный цемент плохо соединяется со сплавами из благородных металлов, однако он отличается лучшей совместимостью с пульпой. Из-за низкой устойчивости к давлению его применяют реже. Стеклоиономерные цементы обладают хорошими фиксирующими качествами. Но из-за большой конечной твердости после цементирования их трудно Удалять. Стеклоиономерные цементы выделяют фтор и обладают противокариоз-ным действием. Клинические исследования долговечности стеклоиономерного Цемента отсутствуют. Так как цинкоксид-фосфатный цемент является основным материалом для цементирования металлических вкладок, тому в этом разделе их установка рассматривается только с применением этого цемента. При цементировании обязательным является обеспечение относительной (с помощью ватных валиков) или абсолютной (с помощью коффердама) сухости рабочего поля. Перед установкой пломбы полость обрабатывают хлоргексиди-ном, высушивают и при необходимости обрабатывают дентинсвязывающим посредником. Затем замешивают цинкоксид-фосфатный цемент до консистенции сметаны. Обычно сначала смешивают небольшую порцию порошка цемента с кислотой и выдерживают 1 мин до нейтрализации кислоты («гашение»). Далее замешивают цемент до требуемой консистенции. Кисточкой равномерно покрывают тонким слоем цемента внутренние поверхности литой вкладки и полость. Далее медленно, с усилием вводят вкладку в полость. Затем пациент накусывает с непрерывно возрастающим давлением деревянный брусок так, чтобы до окончательного затвердевания цемент находился под жевательным давлением. После затвердевания излишки цемента тщательно удаляют скалером, а в ап-роксимальной области - с помощью зубной нити. В завершение осуществляется контроль окклюзии. Литые вкладки при правильном показании и изготовлении, как правило, очень долговечны (в среднем - 10-15 лет). В каждом отдельном случае возможны и более длительные сроки.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав |