АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перкуссионный тест

Прочитайте:
  1. Болезни и тест.

Для диагностики, и в частности, для диффе­ренциальной диагностики верхушечного

периодонтита, следует применить пер­куссию зуба, заключающуюся в постуки­вании по зубу пальцем или ручкой стома­тологического инструмента. Для сравне­ния результатов необходимо обследовать и смежные зубы.

Положительный результат при вер­тикальной перкуссии указывает, преиму­щественно, на верхушечный периодон­тит, при горизонтальной перкуссии - на причины, связанные с пародонтом.

Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, верти­кальные переломы и надломы зуба вызы­вают положительную перкуссию.

Рис. 11-2. Диагностический рентгеновский снимок. Неполное пломбирование канала мо­ляра нижней челюсти.

 

11.2.3.2 Определение чувствитель­ности.

Наиболее известными способами определения чувствительности пульпы являются воздействие холодом, теплом и электрическим током. Эти способы осно­ваны на том, что здоровая пульпа реаги­рует на раздражение в пределах физио­логических колебаний, в то время как при воспалении отмечается повышенная чув­ствительность, а иекротизированная пульпа реакции не проявляет. При ис­пытании чувствительности на воздей­ствие теплом в результате быстрого изме­нения температуры в дентинных каналь­цах происходит движение жидкости и последующая стимуляция А-дельта-волокон.

В качестве раздражителя холодом обычно применяют сухой лед (-78,5° С) или дихлорофторметан (около -25° С). Использование сухого льда считается наиболее точным способом.

Холодом следует воздействовать на участки зуба, находящиеся вблизи пуль­пы (рис. 11-1).

При кратковременном применении холода пульпа или твердые ткани зуба не повреждаются. После применения сухо­го льда в течение нескольких секунд на границе пульпа-дентин температура изме­няется приблизительно на 2,5° С.

Как правило для воздействия теплом применяют горячий гуттаперчевый стер­жень или пластинку. С некоторыми огра­ничениями такой тест можно использо­вать для диагностики гнойного пульпи­та. Тепловой порог раздражения пульпы обычно очень высокий, поэтому данный способ не является точным. На результат термометрии влияют такие факторы, как толщина дентина и вторичного дентина, а также индивидуальная чувствитель­ность пациента.

Для воздействия электрическими им­пульсами на пульпу, при котором возни­кают болевые ощущения, применяют монополярные или биполярные приборы.

Перед исследованием тестируемые зубы высушивают, затем наносят слой электропроводного вещества, например, 3Убную пасту. При контакте с поверх­ностью зуба следует исключить контакт электрода со смежными зубами, протеза­ми, пломбами, деснами, слизистой обо­лочкой щеки или губ, так как это может Исказить результаты исследования.

Напряжение следует повышать посте­пенно, до ощущения пациентом легкого 3УДа.

Отрицательный результат конста-Тируют при достижении максимального значения на шкале прибора и отсутствии

при этом ощущения раздражения паци­ентом.

Несмотря на наличие многочисленных факторов, влияющих на результаты элек-троодонтометрии, этот способ определе­ния чувствительности считается одним из наиболее объективных диагностических критериев при диагностике некроза пуль­пы.

 

Рис. 11-3. Рентгенологическая диагностика:

а - направление рентгеновского луча в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях;

б - корни и корневые каналы премоляров и моляров верхней и нижней челюстей в ортора­диальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях (по Goerig и Neaverth 1987).

11.2.3.3 Рентгенологическая диаг­ностика.

Рентгенография является важ­ной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, об­ладает высокой информативностью (рис. 11-2).

Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмер­ный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется де­лать снимки в различных проекциях. Раз­личают орторадиальный, мезио-эксцен-трический или дистально-эксцентрический снимки (рис. 11-3).

Рентгеновский снимок содержит ин­формацию о:

- размере кариозных полостей и пломб;

- объеме полости пульпы;

- интенсивности образования вторично­го и третичного дентина;

- наличии обызвествлений или дентиклей большего размера в области пульпы;

- приблизительной длине зубов;

- анатомическом строении корней и кор­невых каналов;

- направлениях корневых изгибов;

- локализации верхушечного отверстия;

- корневой резорбции;

- периапикальных повреждениях;

- состоянии пародонта;

- перфорациях;

- разрушенных зубах.

Для диагностики состояния пульпы и вер­хушечного периодонта рентгенологичес­кое исследование проводят:

- для определения рабочей длины при обработке корневого канала;

- при подозрении на Via falsa;

- после окончания обработки и пломби­рования корневого канала.

Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалифи­кации персонала и методику рентгеноло­гического исследования. Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведения ее одним лицом в разное время.

Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в послед­нее время широко используют рентгено-визиографию. Одно из важнейших пре­имуществ способа - снижение уровня об­лучения пациента на 80%.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)