АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полости I класса

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. A- Раскрытие полости
  3. C ЕРДЦЕ, перикард и крупные сосуды полости перикарда
  4. III) Средний и нижний этажи брюшной полости
  5. III. Ополаскиватели для полости рта.
  6. IV) Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости
  7. IX.4.6. Поражения полости рта
  8. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  9. S: Количество углублений в нижнем этаже полости брюшины у женщин -
  10. V. МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА

При первичном препарировании поло­стей I класса предусматривают созда­ние формы полости с учетом границ фиксации и сопротивляемости. Эту процедуру можно выполнить всего лишь одним алмазным бором.

При этом можно не придерживаться сформулированного Блэком правила расширения для предупреждения. При препарировании соединяют не все фис-суры, а только основные кариозные фис-суры и углубления, и также прилегающие к ним фиссуры, подверженные кариозно­му поражению (рис. 6-26а). Глубина по­лости должна быть не менее 2-2,5 мм, стенки слегка скошенными. Углы между стенками и дном полости формируют за­кругленными, чтобы избежать напряже­ний, вызывающих разрушение бугорков (рис. 6-266). На участке края стенок ка­риозной полости не следует создавать поднутриние, так как это способствует сильному ослаблению (см. рис. 6-26а). Все ткани, не имеющие под собой денти­на, необходимо удалить, поскольку под действием жевательных нагрузок они раз­рушатся. Ширину полости выбирают та­ким образом, чтобы сохранить целост­ность бугорков. На участке треугольного утолщения она составляет не больше по­ловины расстояния между бугорками. Применяя препарирование, щадящее твердые вещества зуба, обходят треуголь­ное утолщение и оставляют краевую кромку интактной. Вскрывать большие буккальные или палатинальные фиссуры моляров необходимо только в случае по­ражения их кариесом. При этом структу­ры зуба, такие как crista transversa, оста­ются интактными, если они не поражены кариесом (рис. 6-26в).

После удаления кариозных тканей все стенки полости фи пируют с помощью алмазного финира наименьшей зернисто­сти (15 мкм) на высоких скоростях (макс. 120000 об/мин). Альтернативно можно применить изогнутый финир из твердо­сплавного металла. Финиры имеют ту же форму, что и алмазные боры. Для препа­рирования применяют закругленные и грушевидные инструменты.

Степень поражения кариесом опреде­ляет размер и глубину полости. При на­личии глубоких полостей перед вторич­ным препарированием (финированием) накладывают изоляционную прокладку (например, из фосфатного цемента), а затем финируют. Получают гладкое дно

полости одинаковой глубины. Проклад­ка служит для устранения неровностей дна полости после удаления кариозного дентина.

 

6.4.4 Полости II класса

При лечении апроксимального карие­са боковых зубов, при сохранившихся смежных зубах, полость открывают с ок-клюзионной поверхности. Получаемая таким образом полость всегда многопо­верхностная, так как ее окклюзионная часть имеет различную величину в зави­симости от объема кариозного пораже­ния. Если главная фиссура поражена ка­риесом, ее, как описано в предыдущем разделе, при препарировании включают в полость. В случае частичного пораже­ния фиссур кариесом допустимо создание полости с минимальным вмешательством (рис. 6-27).

При создании доступа к кариозному очагу на апроксимальной поверхности используют грушевидный алмазный бор. Расположенный рядом интактный зуб необходимо предохранить от травмы при препарировании. Защиту можно обеспе­чить посредством накладывания матри­цы на смежный зуб, введением стальной полоски или тщательным препарировани­ем. Апроксимальный контакт у пациен­тов молодого возраста в большинстве слу­чаев точечный, старшего возраста -плоскостной, что объясняется физиоло­гической подвижностью зубов, вызываю­щей стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, а на нижней расположен по центральной линии. При препарировании алмазный бор вводят со стороны краевой кромки и погружают, слегка нажимая в боковом направлении. При этом со сто­роны смежного зуба остается тонкий слой эмали, который впоследствии удаляют с;

помощью ручного инструмента (экскава­тора, эмалевого долота) (рис. 6-28).

После устранения апроксимального контакта удаляют зубной камень, остаю­щийся иногда после проведенного паро-донтологического лечения, осматривают и при необходимости корригируют плом­бы на смежных зубах.

Требование расширять полость до ка-риесоиммунных зон в настоящее время не соблюдается. Из соображений профи­лактики заболеваний пародонта край по­лости формируют над десной. При нали­чии глубокой кариозной полости поддес-невой локализации предварительно посредством хирургических вмеша­тельств на пародонте высвобождают ап-Роксимально-пришеечный край полости.

Далее полость расширяют в буккаль-ном и оральном направлениях так, чтобы •Фая полости были доступны для прове-

дения гигиенических процедур. Таким образом, границы полости создают без учета критериев препарирования по Блэ-ку. Зазор со смежным зубом составляет примерно 0,5 мм, его формируют только ручным или осциллирующим инструмен­том для препарирования (например, пи­лочки cavishape) (рис. 6-29).

Апроксимально-пришеечный уступ выполняют перпендикулярно оси корон­ки, горизонтально или с небольшим ско­сом от внешнего края к внутреннему. После экскавации кариозных тканей все поверхности полости финируют анало­гично полостям I класса. Дополнительные полости и апроксимально-пришеечный край полости формируют при помощи ручного инструмента или осциллирующих пилочек. Расширяющие дополнительные поверхности образуют с верхними по­верхностями зуба угол 90°.

 

 

Рис. 6-27. Размер полости определяется протяженностью кариозного поражения. При усло­вии надлежащей гигиены полости рта и сотрудничества пациента при препарировании объе­диняют не все фиссуры.

Широкий скоc уступа при использовании амальгамы противопоказан, так как материал под действием жевательного давления будет, как и в случае с наклонными поверхнос­тями, вытягиваться из полости, что впос­ледствии приведет к разрушению края пломбы и развитию вторичного кариеса. Кроме того, плотное краевое прилегание материала на этих участках затруднено.

Также и в случае полостей II класса участки эмали, не имеющие под собой дентина, необходимо удалить (форма со­противляемости).

Рис. 6-28. При препарировании многоповерх­ностной полости под амальгамную пломбу (полость II класса), во избежание поврежде­ния смежного зуба, оставляют тонкий слой эмали, который затем удаляют ручным инст­рументом (например, экскаватором). После за­вершения препарирования апроксимальная полость приобретает своеобразную ретенци-онную форму.

 

Таким образом, можно выделить сле­дующие критерии препарирования полос­тей II класса с последующим применени­ем для пломбирования амальгамы:

- объем кариозных поражений опреде­ляет размер полости;

- границы препарирования достигают поверхностей, доступных для прове­дения гигиенических мероприятий полости рта;

- создаются надежные условия фикса­ции пломбы;

- после первичного препарирования стенки полости финируют;

- в местах, где невозможно применить вращательный инструмент, использу­ют ручной инструмент;

- все переходы между горизонтальны­ми и вертикальными поверхностями закругляют, предотвращая появление напряжений.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)