АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизентерия (клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Клиника. Инкубационный период от 1 до 7 дней. Начало острое.

Колитический: преоблад при флекснере и шигеллы дизентерии. Начин остро, в начале интоксикации, фебрильн температура, озноб, жар, разбитость, уменьш аппетита, гол боли, уменьш АД, брадикардия, мышечн боли, гипотония. Поражение жкт: боли в животе разлитой х-р, постоянные схваткообразные внизу живота чаще слева. Тенезмы и ложные позывы. Боли усилив перед актом дефекации - Синдром интоксикации. Повышение температуры до 38 - 39 С, слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение АД; синдром интоксикации более выражен при колитических формах дизентерии.при пальпации боли по левому флангу и по ходу толст киш-ка.болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Стул увелич, каловый х-р. Объем кала уменьшается, стул преобретает х-р ректального плевка – слизь, зелень.Легкое течение:лихорадка небольше 2х дней, температура до 38. Умерен боли в животе, в основном в левом обл-ти перед дефекацией. Имеется каловый х-р. Кашицеобразный, воднообр-й консистенцию, 10 раз. Слизь, кровь только под мтикроскопом. Обложен язык, болезн-ть сигмов кишки и всей толстой. Ректороманоскопия – катар проктосигмоидит. Интокс-я умерен 1-2 дня.

Средней тяжести –темп 38-39, озноб, дост интокс, гол бол. Через 4 часа от начала схваткообр боли-тенезмы, стул до 20 р в сути, испр скудные, слизь с прожилками крови, гипотония, приглуш тонов сердца и облож язык. Ректоро – катар проктосигмоидит и язвы. В крови: нф лейкоцитоз сдвиг влево.

Тяжёлое течение – разв быстро, выраж общ токсикоз, глубкоие нарушения деят-ти ССС, яркие симпт колит синдрома. Температура 40, выраж слабость, анорексия, выраж головокружения. Тенезмы, ложные позвы на покакать, стул более 20 раз в сут, часто без счёта. Анус зияет из-за нейротокс пареза сфинктра зад прохода, выделение некрот масс цвета мясных помоев. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона на ла, бурый налёт нак языке, пальпация живота затруднена из-за боли, фибринозное воспаление на протяжение всей кишки, после отторжения язвы, относит нейтрофилёз, лекоцитоз, СОЭ 30 и более, в моче-лейк, эритр, протеинурия. Выздоровления до месяца, полное восстановление слизистой ещё 2 мес.

Крайне тяж форма:начало острое, темп 41 и более, потряс ознобы, крайне тяж общ токсикоз, могут разв осложнения до появления колитич синд-ИТШ, ИТ энцефалопатия. Мб катар или геморрагич, после збл тж дисбиотич нарушения.

- Синдром гастроэнтероколитический. Общ токс икоз, гастроэнтерит,колит позже. Начало острое, теп 38-39, тошнота, многокр рвота, урчагие боль по всему животу, иператив позывы. Стул частый (от 5 до 20 раз в сутки), при тяжелом течении - "без счета", цвет светло-желт, обильные, жидкие со слизью и кусочками пищи.

Общий эксикоз: заостр черты лица, икота, сухие слизистые. Умен АД, приглушены тоны сердца, пульс низкого наполнения. Пальп живота-грубое урчание, шум плеска по ходу толст кишки. На 2-3 день ложные позывы, тенезмы. В кале-кровь, слизь. Кишка болезненна умер, спазмирована. Катаральный и ктарально-эроз проктосигмоидит.

*западение глазных яблок, в связи с наступлением деминерализации появление судорог в мышцах (чаще конечностей),

Тяжесть течения зависит от тяжести обезвоживания:

Лёгкая-нет обезвоживания

Средняя – обезвоживание 1 степени

Тяжелая – обезвоживание 2-3 степени, потеря массы тела от 4 до 5 %.

Атипичные: стёртая – очень лёгкая; субклинич – ставится на осноовании увелеч титра противошигиллёзных АТ, шигеллы в кале; затяжная- при лёгк и средней форме смпт более 2-3 нед. При тяж форме более 4 нед.

Хронич более 3 мес: рецидивир – симпт интокс, дисфунк кишечника, стул 3-5 раз, нет тенезмов, крови в стуле; непрерыв течение – нет ремиссии, неукл прогрессирование пат процесса, пост интокс, ухудш состояния, тотальное вовлечение органов.

Бактерионосительство – продолжит до 3 мес выделение шигелл при отсутствии клиники. Норм ректороманоскопия.

Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, перфорация кишечника. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав