АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Купирование диарейного синдрома.

Этиотропная терапия:

• Ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в/в капельно. Сочетание фторхинолонов с аминогликозидами.

Комплексным иммуноглобулиновый препарат – КИП – готовые ат к сальмонелам, дизентерии, с первого дня, 2-3 р в сутки 5 дней. Проф-КА: ветерин надзор приготовления мясных рыбных блюд. Выписка: 2х кратн отриц результат, декретированным -.3 мес наблюдаться, 1 раз посев.

11. Эшерихиозы.Кишечная коли-инфекция – острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Этиология. E.coli — кишеч­ные палочки, относящиеся к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии — небольшие грамотрицательные палочки. Имеют сложную антигенную структуру. Содержат соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген. Классифиц по О-АГ на О-группы. В настоящее время делят патогенные E.coli на три группы: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП) и энтеротоксигенные (ЭТКП) кишечные палочки.

ЭПКП являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкого отдела кишечника у грудных детей. ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечни­ка и вызывать заболевания, клиника кото­рых подобны шигеллезам (дизентериеподобный эшерихиоз). ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и являются причиной диареи в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). Токсины – энтеротоксин(термолаб), неантигенный(темостаб).

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются больные, бактериовыделители.

Механизм передачи фекально-оральный. Среди путей распростра­нения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем ос­новными факторами передачи выступают молоко и молочные про­дукты. Вторым по значению является водный путь передачи инфек­ции. В некоторых случаях, особенно при заболеваниях, вызванных ЭПКП, имеет место контактно-бытовой путь.

Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в детском возрасте. Более того, ЭПКП вызывают заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет.

ЭИПК вызывают как спорадические, так и групповые заболева­ния. Сезонный подъем заболеваемости дизентериеподобным эшерихиозом приходится на летне-осенние месяцы. Преобладающий путь передачи инфекции, вызванной ЭИКП, пищевой (алиментарный).

ЭТКП часто являются причиной острых кишечных заболеваний в развивающихся странах.

Патогенез. Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом ЭИКП) аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение среди них имеет инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и про­дукция ими токсинов.

Возбудители холероподобного эшерихиоза — ЭТКП —спо­собностью к инвазии не обладают. После проникновения бак­терий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиаль­ным клеткам. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием выделяемых эшерихиями энтеротоксинов. Установлено, что диарея, вызываемая ТЛ-штаммами, как и при холере, обусловлена активацией цАМФ, тогда как диа­рея, вызываемая ТС-штаммами, связана с активацией цГМФ. Продукция обоих видов энтеротоксина приводит к активации цАМФ и цГМФ.

Клиническая картина дизентериеподобного эшерихиоза, вызываемого ЭИКП О-124. Продолжительность инкубационного периода составляет 1—3 дня. Заболевание начинается остро. Т тела быстро поднимается до 37,5—38 °С, со­провождаясь ознобом. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота дефекаций учащается до 3—5, редко до 10 раз в сутки, стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. Могут наблюдать­ся тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, чем для дизентерии. Рвота редко. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, вздут. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарального или язвенного проктосигмоидита. Заболевание протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5—7 дней.

Клиническая картина холероподобного эшерихиоза, вызы­ваемого ЭТКП, напоминает легкое течение холеры. Инкубаци­онный период обычно не превышает 1—3 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появ­лением рвоты и поноса. У части больных заболевание протека­ет без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5— 10 раз и более в сутки) и обильный. Вследствие значительной потери жидкости с испражнениями и рвотными массами обыч­но развиваются симптомы дегидратации. Важнейшая клиничес­кая особенность холероподобного эшерихиоза — отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Длительность дисфункции кишеч­ника редко превышает 3—4 дня.

Диагностика. Наибольшее значение имеет бакте­риологический метод. Исследуемым материалом служат испраж­нения и рвотные массы.

Серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее время не имеют. Основная причина этого — анти­генная общность между эшерихиями, шигеллами.

Лечение. Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и дизентерией (Лечение дизентерии легкая форма – препараты нитрофуранового ряда - эрсефурил по 0,4*2 раза в течение 5 – 7 дней),

- средней тяжести –производные хинолина (ципрофлоксацин по 0,25 – 0,5 *2 раза в сутки, офлоксацин по 0,4 * 2 раза, норфлоксацин 0,4*2 раза).

- тяжелое течение – ципрова 0,5*2 раза+цефалоспорины 2 и 3 поколения (цефабол 1-2гр*3 раза вв,вм; цефтриаксон 2гр*1раз вв,вм).

При холероподобном эшерихиозе главным терапевтическим мероприя­тием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутри­венным введением полиионных растворов. Больным назнача­ются также кишечные антисептики (нитрофурановые, хинолоны).

12. Холера (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника) – инбол, хар-ся водянистой диар, возможна бвстрая имассивная потеря жидкости, развитие ацидоза, гиповолемии, ОПН. Способна к эпид распр.

Возбудители -Vibrio cholerae biovar cholerae. Vibrio cholerae biovar eitor. Палочка изогнутая, 1 жгутик, не спор капсул, гр(-) аэроб. Любит влажность и тепло. Есть: Классическая, Эль-Тор, О – 139 Бенгас.

По АГ структуре О-термостабильный АГ и Н-термолабильный АГ. 139 серотипов по О. Вибрион не любит и не ценит желудочный сок. На пов-ть фруктов 2 нед, на солнце – сутки, в холодильнике – 2 суток. Гибнет в кипятке мгновенно.

Есть муциназа – облегчает слизь, помогает лучше достичь эпителия; нейраминидаза.

Токсины: эндотоксин – термостаб полисахарид-индуцир АТ; холероген –(он же энтеротоксин, он же термолаб энтеротоксин) термола белок резистент к действию протеолитич ферментов. Холероген обуславливает массивный выброс элементов и обуславл основные проявления холеры – деминерализация и дегидратация. Не может действовать на др клетки, кроме клеток кишечника. Н-АГ.

Эпидемиология: Антропонозная инфекция, склонна к пандемии. Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные.

• Механизм заражения – фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями.

Египет, Индия, Вьетнам, Лаос.

Более распр Эль-тор. При хронич носительстве живут в желчном пузыре. Восприимчивость высокая. Иммунмиеи нестойкий.

Фазы патогенеза: Заражение – гибнет в желудке часть, но доходит до тонкого кишечника. Размножение и выделение холерогена, проникая в энтероциты через рецепторные зоны, включающие GMI-ганглиозиды, активирует аденилатциклазу под действием простогландинов. АМФ стимулир секрецию воды и электролитов из клеток в просвет кишечника. Все электролиты уходят в кишечник и не всасываются в толстой кишке отсюда профузная диарея электролитной жидкости. Развиваются внеклеточная изоосмотическая дегидратация, гиповолемия со сгущением крови и нарушением микроциркуляции, повышением канальцевой реабсорбции воды и солей. Но это не компенсирует. Происходит гиповолемия. Мб азотемия, ОПН. Ацидоз усиливается из-за дефицита щелочей. Гипокалиемия. Уменьшается генерирование энергии вследствие этого уменьшается температура и из-за этого рефлекторное сокращение мышц. Нарушение кровообращения в мозг сосудах – ацидоз, уремия, угнетение функции ЦНС – сонливость, сопор, кома. Нейраминидаза усиливает действие холерогена.

Клиника. Бывает: типичные(легкая, средня, тяжелая) и атипичная (стёртая, молниеносная.)

Атипичные: Стёртая – однокр жид стул, остро БЕЗ лихорадки, без продрома, внезапный позыв на дефекацию, идёт в толкан, а там водянистый кашицеобразный стул. НЕТ боли в животе. Испражнения выделяются легко, объем увеличивается, время между походами в толкан уменьшается – рисовый отвар с запахом пресной воды, урчание. Стул не чаще 3-5 раз в сутки. Длится 1-2 дня.

Молниеносная – в ближ 12 часов внезапное начало, бурно развился дегдратационый шок.

Сухая – парез кишечника, без рвоты, без поноса. Быстро развивается дегидратац шок, падение АД, афония, учащение дыхания, судороги, менинг и энцефалитич симптомы. Смерть через неск часов.

Типичные:

Лёгкая степень – 5 раз в сутки стул, сниж аппетит, жажда, слабость, живот втянут безбол, переливание и урчание жид-ти по ходу тонкой кишки. Сухой белый язык.Объём потери жидкости 500 мл, не превышает 1-3 % массы тела. 1 степень дегидратации.

Средняя степень – присоединяется желтоватая рвота из-за примеси желчи, рисовый отвар, нет тошноты, напряжения, болезненности. Мучает жажда. На языке меловой налёт, уменьшается тургор, слизистые оболочки бледнеют, олиго- и анурия. Стул до 10 раз в сутки, объём 1 л. Нестойкий цианоз губ, рук, охриплость, судороги икроножных мышц, ног, кистей, умер тахикардия, гипотензия, гипокалиемия. Эксикоз 2 степени 6 % от массы тела.

Тяжёлая форма – Теряет до 1,5 литра за одну дефекацию, обил стул более 10 раз в сутки+рвота, судороги мышц конечности, мышц живота – тонические и клоничесикие. Голос слабый, тонкий, чуть слышен. Тургор снижен, складка кожи не расправляется – руки прачки, лицо Гиппократ(запавшие глаза, заострившиеся черты лица, землистый цвет кожи). Из-за сокращения мышц конечностей – поза бойца или гладиатора.

Кровь – малиновое желе. Эксикоз 3 степени потеря 7-9% от массы тела.

Пальпация – переливание жидкости по кишечнику, живот безбол, урчание. Нет гепатоспленомегалия. Есть тахикардия, частое дыхание. Пульс слабый нитевидный. Тоны сердца глухие. АД умен до 90 мм рт ст. Темп нормальная. Олиго –и анурия. Выраж сгущение крови в плазме повышен гематокрит. Гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия.

Алгидная стадия – 10 % массы тела эксикоз 4 степени. Внезапное бурное начала с обилной дефекацией и рвотой, температура уменш до 34-35(состояние алгида-холодный).

Одышка, анурия, гиповолемич шок, парез кишечника, желудка, рвота уменьшается, судорожная икота. Диарея уменьшится, зияющий анус, свободное истечение кишечной воды при надавливании на живот. Сонливость, сопор, кома. Расстройство сознания. Дыхание Чайна- Стокса. Кожа пепельного оттенка, диф цианоз, кончик носа, ушные раковины, губы, симптом тёмный очков вокруг глаз. Энофтальм, симптом заход солнца. Facies cholerica- просьба о помощи, страдание на лице. Не мигавшие глаза. Голоса нет. Кожа холодная, собир в складку и не расправляется-холерна складка. Поза борца. Живот втянут.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав