АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грипп (диагностика, лечение, профилактика).

Осложнения гриппа

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и гипер-токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляро-токсическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы.

Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х лет и пожилых людей старше 65 летВедущими клиническими признаками гриппа являются острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка, головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость», воз­никновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катараль­ных явлений (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).

Материалом служат отделяемое носа и глотки, а также кровь. Вирус можно выде­лить в начале болезни. Культивируют на куриных эмбрионах. Для быстрой диагностики гриппа - метод флюоресцирующих антител. Применя­ют РТГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностичес­кое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. Чувствительные: ИФА и молеку­лярная гибридизация.

Дифференциальная диагностика с другие ОРЗ, пневмоний различного генеза, обострения хронических заболе­ваний дыхательных путей. Определенные сложности встречают­ся при разграничении гриппа с другими инфекциями (тифы, малярия, детские инфекции, орнитоз и др.)

Лечение. Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана. Ингибиторы нейраминидазы. Одним из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении гриппа, является озельтамивир (тамифлю) и занамивир. Ингибиторы M2 (амантадины).Амантадин и римантадин разработаны для блокировки протонных помп и предотвращают проникновение вируса в клеткиЛечение на дому. Госпитализации при тяжелых и ослож­ненных формах гриппа, а также с тяжелой сопутствующей патологией, редко по эпид показаниям. В течение всего лихорадоч­ного периода постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, с ви­таминами, обильное питье.

Этиотропная: биологические: Противогриппозный иммуноглобулин при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям — 1 мл. Указан­ную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое дей­ствие при введении их в первые 3 дня болезни.

Лейкоцитарный интерферон используют в начальный период гриппа. Препарат в виде раствора вводят в носовые ходы каж­дые 1—2 ч на протяжении первых 2—3 дней заболевания.

Химиопрепараты: при гриппе А ис­пользуют ремантадин в 1-е сутки дает выраженный эффект; применя­ется в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг, во 2-й и 3-й день — по 200 мг. Показан также оксолин, который выпускается в виде 0,25 % мази. Его назначают интраназально 3—4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает ката­ральные явления и сокращает их длительность; оказывает эф­фект лишь в первые дни болезни.

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и ви­таминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства. Для устранения сухости и першения теплое молоко с боржомом, инжиром, гидрокарбонатом натрия. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже — отхар­кивающие средства, горчичники. При остром рините показан 2—3 % раствор эфедрина. В последние годы комплекс: ремантадин 3 дня и антигриппин в течение 5 дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты при наличии бактериальных осложнений, с профилактической целью больным ТВС и нек хроническими заболеваниями дыхательной системы.

В лихорадочный период гриппа рекомендуется обильное питье, а при тяжелых формах заболевания внутривенное вве­дение жидкости (500—2000 мл) в сочетании с мочегонными средствами.

Больных с молниеносными (гипертоксическими) формами гриппа лечат в палатах ИТАР.

Лечение поражений ЛОР-органов, нервной, мочевыделительной и других систем.

Профилактика. Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины. Новые типы инактивированных очищенных вакцин включают цельновирусные (вирионные вакцины), из расщепленных вирионов (сплит-вирусные вакцины), субъединичные препараты наивысшей степени очистки. Вирионные вакцины вводят внутрикожно струйным методом с помощью безыгольного инъектора. Вак­цина из расщепленных вирионов — АГХ (адсорбированная гриппозная химическая вакцина) вводится подкожно, если противопоказаны прививки вирионными и живыми вакцинами. К живым гриппозным вакцинам относятся аллантоисная (яичная) и тканевая. Иммунизация живой аллантоисной вак­циной осуществляется интраназально двукратно с интервалом 20—30 дней. Она применяется в основном для вакцинации ограниченного количества. Живая тканевая вакцина для перорального применения, как правило, не вызывает побочных реакций - для иммунизации детей.

Для профилактики назначают стимуляторы интерферона, лишен­ные инфекционных и АГ свойств.

Для экстренной профилактики: оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, реман­тадин, до­норский и плацентарный иммуноглобулин.

Для снижения заболеваемости в период эпидемии гриппа проводят комплекс противоэпидемических мероприятий. Боль­ных надо изолировать. Помещение необходимо проветривать. Следует производить влажную убор­ку, используя 0,5 % раствор хлорамина..

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав