АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные диареи. Ротавирус

Вирусные диареи - группа острых инфекционных заболеваний, проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних

отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и нередко-катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Подобную симптоматику могут вызывать, по меньшей мере, 9 групп вирусов: ротавирусы, калицивирусы, астровирусы, коронавирусы, аденовирусы,

энтеровирусы, цитомегаловирусы, Норфолк и родственные ему вирусы (Гавайи, Сноу Монтейн, Монтгомери Каунти, Таунтон, Амулри, Саппоро, Отофуке),

прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).

Однако наибольшее значение в гастроэнтерологической патологии имеют ротавирусы. По данным ВОЗ не менее 20-^0% диарейных заболеваний,

возникающих ежегодно в мире, обусловлены этими возбудителями. Только в экономически развитых странах ротавирусы вызывают около 50% всех случаев

гастроэнтерита у детей раннего возраста в течение года и до 90% - в зимнее время. В развивающихся странах ротавирусная инфекция нередко является одной

из основных причин смерти детей до 2 лет.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и имеют под электронным микроскопом весьма характерный вид - колеса («rota»).

В зависимости от группового антигена ротавирусы человека и животных подразделяют на несколько групп: А, В, С, D, Е, F. Большинство ротавирусов,

выделенных от человека, относятся к группе А.

Наиболее часто у больных обнаруживают первые 4 серовара вирусов этой группы.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с манифестной или бессимптомной формами заболевания. Однако длительного носительства

вируса (более 6 нед) обычно не обнаруживается.

Механизм передачи - фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции лица с иммунодефицитами. В возрастном аспекте максимальная восприимчивость наблюдается у детей

от 6м ее до 2 лет.

Большая часть спорадических случаев заболевания и эпидемических вспышек регистрируется в холодное время года (декабрь-февраль).

Патогенез. Возбудитель, относящийся к энтеротропным вирусам, поражает наиболее дифференцированные и функционально активные клетки

цилиндрического эпителия тонкой кишки. Это приводит к дистрофии и дегенерации инфицированных энтероцитов с последующим замещением их

низкодифференцированными клетками кубического типа. Следствием этого являются нарушения мембранного пищеварения и всасывания - мальдигестия и

мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других, не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете

кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и еще более усиливается

возникающей бродильной диспепсией. Последняя развивается вследствие поступления в слепую кишку большого количества не ферментированных

дисахаридов.

Вместе с тем ротавирусная инфекция относится к числу самоограничивающихся заболеваний. Это связано с высокой избирательностью вируса и

отсутствием у него способности репродуцироваться в низкодифференцированных клетках кубического типа.

Клиника. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 дня с колебаниями от 12 ч до 7 сут.

В начале заболевания у части больных имеет место продромальная симптоматика: недомогание, снижение аппетита, познабливание, дискомфорт в животе,

катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Однако в большинстве случаев ротавирусная инфекция начинается остро. На фоне нарастающей

слабости, субфебрильной лихорадки у больных возни кают тошнота, рвота, урчание и боли в животе. У большинства из них имеется выраженный диарейный

синдром. Стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, желтовато-зеленого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз).

Не менее чем у одной трети больных наряду с симптомами острого гастроэнтерита обнаруживают признаки поражения верхних дыхательных путей в виде

гиперемии зева, першения в горле, насморка и кашля.

При объективном исследовании органов брюшной полости: живот мягкий, умеренно болезненный в эпи- и мезогастрии. Как правило, отмечается урчание

при пальпации растянутой жидким содержимым слепой кишки.

Изменения в гемограмме мало характерны. Течение заболевания обычно благоприятное. Выздоровление наступает в пределах 5-7 дней. Неблагоприятное

течение может быть обусловлено воспалительным процессом в системе v. portae или обострением хронической бактериальной патологии билиарной системы.

Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Диагностика. Для подтверждения вирусной природы заболевания используют 3 группы методов:

1. Методы, основанные на обнаружении вируса и его антигенов (электронная и иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РИА, МФА).

2. Методы обнаружения вирусной РНК (метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизация, электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе).

3. Методы обнаружения антител к ротавирусу (ИФА, РСК, РТГА, РНГА и др.).

Одним из наиболее распространенных в настоящее время методов диагностики этой инфекции является ИФА кала на ротавиру-сы.

Лечение. В основе лечения - патогенетические методы и тщательно подобранная и сбалансированная диета. Госпитализации подлежат больные с

тяжелой и среднетяжелой формами заболевания.

Лечение

Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит).[5] Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует. В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления. В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei.[6]

Псевдотуберкулез.

Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Клиника и эпидемиология отличий от иерсиниоза не имеют.

Особенностью является частое появление мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи по типу "чулков", "перчаток", "капюшона", более выраженное развитие артралгического синдрома.

Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, боль­ные иерсиниозом и бактериовыделители. Роль различных животных как источников инфекции неравнозначна. От грызунов, обитающих в дикой природе, люди практически не заражаются. Незначительна роль и синантропных грызунов. Более важную роль играют сельскохо­зяйственные животные (коровы, свиньи).

Как правило, причиной заболевания являются про­дукты питания, инфицированные иерсиниями. Иерсиниозом заболевают в любом возрасте, но значительно чаще дети от 1 года до 3 лет.

Патогенез. В результате попадания возбудителя с инфицированной пищей в желудочно-кишечный тракт, возникает острое кишечное заболевание с поражением тонкой и толстой кишок. В дальнейшем иерсинии могут проникнуть в слизистую оболочку кишечника, что чаще про­исходит в области илеоцекального угла, и вызвать воспалительный процесс в аппендиксе, тощей кишке или куполе слепой кишки, а при проникновении в регионарные лимфатические узлы - мезентериальный лимфаденит. В некоторых случаях возбудитель проникает через глоточное лимфатическое кольцо, вызывая там острый воспалительный процесс, протекающий по типу фарингита или ангины и сопровождающийся гиперемией, передне- и заднешейным лимфаденитом.Микробы из первичных очагов попадают в кровяное русло, что ве­дет к септицемии и сепсису или проникновению возбудителя в различ­ные органы (печень, селезенку, мозг, почки), где возникают воспалительные реакции. На фоне инфекционного процесса развиваются явле­ния токсикоза и аллергии.

Классификация:

Варианты течения: Катаральная. Скарлатиноподобная. Абдоминальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; терминальный илеит, мезаденит, аппендицит).Артралгическая.Желтушная форма. Смешанная форма. Генерализованная. Стертая. Субклиническая.

Течение: Острое - до 1,5 мес. Затяжное - от 1,5 до 3 мес. Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Клиническая картина. Классификация:гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторичноочаговая форма.У 3/4 заболевание протекает как острая диарейная инфекция, у 1/4 имеет клинику аналогичную псевдотуберкулезу с локальными поражениями. Частота рецидивов 30%.

1.Инкубационный период - от 1 - 2 до 6 дней_. Клинические проявления многообразны. Наиболее частым проявлением инфекции является энтероколит. Болезнь начинается остро, с интенсивной, приступообразной боли в животе, локализующейся в правой подвздошной области, около пупка, в эпигастральной области или по всему животу. Температура тела повышается до 37,5 – 39° С, возника­ют головная боль, головокружение, озноб, тошнота. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек. Через 8 - 12 ч после начала болезни появляются рвота и понос. У половины больных рвота многократная и продолжается 1 - 9 дней. Стул жидкий, кашицеобразный, обильный, буро-зеленый, пенистый с неприятным запахом, часто содержит примесь слизи, в единичных случаях - кровь. У большинства боль­ных частота стула не превышает 1 - 5 раз в сутки, но иногда учащается до 10 раз.бледная кожа, красноодутловатое лицо, кисти и стопы.тахикардия.

Характерна сыпь, которая обычно появляется на 3 - 7-й день, она полиморфна, с тенденцией к слиянию, часто наблюдается на ладонях и подошвах. Вокруг суставов. Зудящая, типа крапивницыУ маленьких детей выражены явления интоксикации, у детей старше 7 лет болезнь протекает более благоприятно - меньше выражены интоксикации и нарушения со стороны желудочно-ки­шечного тракта.

Наряду с легкими формами болезни, когда единственным проявле­нием ее является понос с частотой, не превышающей 1 - 2 раз в сутки, встречаются и тяжелые энтероколиты, протекающие с выраженной интоксикацией, повышением температуры до 39 - 40° С, с сыпью, увеличением печени, лимфатических узлов, диареей, продолжающейся в течение 2 нед и более. У единичных больных развивается обезвоживание. Для иерсиниоза характерна тенденция к генерализации и септице­мии, особенно выраженная у детей младшего возраста.

2. + очищается язык – малиновый с гипертрофирован сосочками. Артриты, пор-ся суставы, снд Рейтера без уретрита. Узловатая эритема.

Есть форма – терминальный илеит – кашицеобразный стул со слизью, боль в прав подвздошной обл-ти. Rg- cmt шнура.а

Диагностика. Клиническая диагностика затруднена.

В крови обычно отмечается лейкоцитоз (8 - 10 тыс.) и увеличение СОЭ (до 20 - 40 мм/ч и более). Основными материалами для бактериологии служат испражнения, кровь, цереброспинальная жид­кость, резецированные во время операции ЛУ.

Серологическая диагностика - РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки, взятые в начале и на 3-й неделе. Диагно­стическим для РА считается титр 1:80 и выше, а для РНГА — 1:160.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используются РНГА с антительными диагностикумами, а также РКА, ИФА, НРИФ - методы выявления антигена-возбудителя.

+ гисто­логическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение. В качестве этиотропных средств применяют анти­биотики, сульфаниламидные и химиопрепараты. Из антибио­тиков наиболее эффективны левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, стрептомицин, при тяжелых формах - цефалоспорины. Среди сульфаниламидных препаратов - бисептол, из химиопрепаратов — нитрофурановые (по 0,1 г 4 раза в день). Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания, обычно 7 - 14 дней.В патогенетической терапии - назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих средств. По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика -борьба с источни­ком и резервуаром инфекции — грызунами.Меры специфической профилактики, направленные на фор­мирование невосприимчивых контингентов, не разработаны.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 353 | Нарушение авторских прав