АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенная герпетическая инфекция

Инкубационный период от 1 до 26 суток (чаще 6-8 дней); у 80% заболевание протекает бессимптомно, у 10-20% сопровождается клинической манифестацией.

Клиника манифестной формы первичной герпетической инфекции: Лихорадка. Общетоксический синдром. Лимфаденопатия. Поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, НС (в зависимости от тяжести). Течение хроническое рецидивирующее или непрерывное. Частые рецидивы - показатель иммунодефицита. Появление герпетических высыпаний на одном и том же месте не чаще 2 р/год - благоприятный признак.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)— заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу[1].

У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, реже — в клетках нейроглии, и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм, происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением вдоль по их аксонам. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекцию кожи того региона, который иннервируется данным нервом, заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниямиПроцесс локализуется по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва; характерный признак — односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3—4 суток образуются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 6—8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

Вирус может вызывать различные заболевания:

Офтальмический опоясывающий герпес — поражается глазная ветвь тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии.

Синдром Рамсея-Ханта — с односторонним лицевым периферическим параличом мимической мускулатуры и высыпаниями в наружном слуховом проходе или в ротоглотке. Возможны также сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и утрата слуха (ушной опоясывающий герпес).

Двигательный опоясывающий герпес — мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью. Так, например, развитие одностороннего пареза диафрагмы с гомолатеральными высыпаниями на шее и плече (дерматомы С3, С4, С5).

Герпетическая инфекция может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы, включая генерализованные высыпания и развитие энцефалита. У некоторых пациентов наблюдается избирательное поражение спинного мозга (герпетический миелит) или артерий мозга, вызывающее гемиплегию.

Лабораторная диагностика:

1. Вирусологические методы: материал: кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна.

2. Иммунологические методы: МНИФ (обнаружение вирусных а/генов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).

3. Серодиагностика: РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра а/тел. Нарастание а/тел класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.

Лечение: Обильное питье, особенно щелочное.

1. Противовирусные химиопрепараты:

- Аномальные нуклеотиды: Ацикловир (зовиракс). Видарабин (аденин арабинозид). Цитарабин.

- Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК: Фоскарнет.

- Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия: Бонафтон.

Препараты иммуномодулирующего действия:

А) Иммунозаместительные средства: Противогерпетический иммуноглобулин.

Б) Интерферонозаместительные средства: Интерферон человеческий лейкоцитарный. Реаферон.

В) Индукторы интерферона: Полудан. Пирогенал.

2. Препараты для стимуляции и нормализации функции иммунной системы: Изопринозин.

3. Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги: Тималин. Тимоген. Левамизол.

4. Растительные адаптогены: Элеутерококк, Аралия маньчжурская.

5. НПВС: Индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен и др.

6. Противорецидивная терапия: противогерпетическая поливакцина.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав