АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Малярия (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника).

Этиология: Тип Protozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. У животных более 100 видов, у человека 4 - Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae, Р. falciparum. Половой цикл (спорогония) - в организме комара, бесполый цикл (шизогония) - в организме человека.

Эпидемиология: Источники - больной человек, паразитоноситель.

• Переносчики - самки комаров рода Anopheles (в естественных условиях).

• Пути передачи: трансмиссивный (укус самки комара Anopheles), гемотрансфузии, ч/з необработанные шприцы. Врожденная малярия (трансплацентарно или конгенитально).

• Восприимчивость – всеобщая.

• Степень поражения: гипоэндемия – селезеночный индекс у детей 2-9 лет до 10%, мезоэндемия – индекс 11-50%, гиперэндемия – индекс более 50%; голоэндемия – паразитарный индекс более 75% (у детей до 1 года). Иммунитет – нестерильный.

Фазы патогенеза:

1. Фаза заражения (ч/з комаров - спорозоитная инфекция или ч/з кровь, внутриутробно, конгенитально - шизонтная инфекция).

2. Тканевая шизогония (инкубационный период).

3. Эритроцитарная шизогония (конец инкубации и весь период лихорадки).

4. Фаза повышенной иммунологической реактивности и нестойкой компенсации (короткий межприступный латент - от 2 недель до 2-3 мес; ранние рецидивы).

5. Фаза высокой иммунологической реактивности и полной компенсации (выздоровление, паразитоносительство).

6. Только при трехдневной и овале-малярии - при наличии брадиспорозоитов – возобновление тканевой, затем эритроцитарной шизогонии (поздние рецидивы).

7. Стойкие функционально-морфологические поражения внутренних органов: печени, селезенки, костного мозга (мета-малярийные заболевания).

Классификация:

1. По этиологии: М. tertiana - трехдневная (Р. vivax). М. ovale - овале (Р. ovale). М. quartana - четырехдневная (Р. malariae). М. tropica - тропическая (Р. falciparum).

2. По течению и органопатологии: Первичная атака (врожденная малярия, первичная малярия, реинфекция, прививная малярия). Ранние рецидивы. Межприступный (латентный) период (короткий, длинный). Поздние рецидивы. Паразитоносительство.

3. По степени тяжести: Легкая; Средней тяжести; Тяжелая; Очень тяжелая.

Симптомы, свойственные малярии: Лихорадка, желтуха, увеличение печени, селезенки, анемия.

Основные клинические особенности m.tertiana и m.ovale:

Продромальный период (2-5 дней). Лихорадочные пароксизмы (озноб, повышение температуры до 40 °С и более, проливной пот) повторяются ч/з 48 ч и длятся от 3 до 6 ч. При m. tertiana – утром и днем, m. ovale – вечером. Резко выраженная триада «озноб-жар-пот». Анемия развивается к концу 2 недели болезни. Возможны поздние рецидивы (через месяцы и годы, 6-8 месяцев после первичной атаки).

Особенности m. quartana:

Начало острое, продром отсутствует. Четкая периодичность пароксизмов лихорадки – через 72 часа. Длительная клиническая активность (без лечения – несколько месяцев). Селезенка увеличивается медленно – конец 2-й недели болезни. Поражение почек в виде нефротического синдрома – чаще у детей. Длительная персистенция возбудителя в крови – 7-50 лет.

Особенности тропической малярии:

Начало острое. Лихорадка неправильная, иногда постоянная. Резкая интоксикация. Потрясающие ознобы и проливные поты не характерны. Диспептические расстройства – рвота, жидкий стул. Эритроцитарная шизогония протекает в капиллярах внутренних органов. Паразитемия очень высокая. Нарушается микроциркуляция – в капиллярах, особенно мозга, формируются сладжи – комплексы склеенных нитями фибрина эритроцитов, развивается аноксия тканей и ДВС-синдром. В периферической крови обнаруживаются только стадии кольцевидного трофозоита и гамонты.

Злокачественная форма тропической малярии:

Возникает в нелеченных случаях у приезжающих в очаг, местных жителях, беременных, детей, при иммунодефиците. Протекает с развитием тяжелых осложнений: малярийная кома, ИТШ, ОПН, печеночная недостаточность, отек легких, тяжелая анемия, острый внутрисосудистый гемолиз. В периферической крови - все стадии развития паразита: юные и зрелые трофозоиты, шизонты, морулы. Стадии малярийной комы – сомноленция, сопор, кома. Основная причина летальных исходов от малярии. Гемоглобинурийная лихорадка: Результат массивного внутрисосудистого гемолиза при злокачественной форме тропической малярии или генетически обусловленная энзимопатия – недостаток Г-6-ФДГ в эритроцитах.

Д-ка: смт,эпид анамнез – 3 года, обнаружение паразитов в толстой капле крови, из пальца,венозная. Мазок крови! Паразитологич иссле-е – 1 пол зрения более 100 х 10⁹.

Лечение: гематошизотропные средства:хингамин, хинин, сульфаниламидные препараты, тетрациклит.2. гистошизотропные ср-ва: примахин, хиноцид.3 гамонтоцидные – примахин, хиноцид, прогуанил.4. споронтоцидные ср-ва:пириментамин, прогуанил. Купирование приступа – гематошизотропные ср-ва – хингамин. 1гр на прием, чрез 6-8 часов полграмма, всего 6 таблеток. Радикально лечат гистошизотропные – примахин по 15 мг в сутки 14 дней.

Противошоковая – коллоиды,ю кристаллоиды, 12 мг на кг гкк,диуретики, гистаминовые. Нанесение репелентов.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав