АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холера (диагностика, лечение, профилактика).

Лёгкая степень – 5 раз в сутки стул, сниж аппетит, жажда, слабость, живот втянут безбол, переливание и урчание жид-ти по ходу тонкой кишки. Сухой белый язык.Объём потери жидкости 500 мл, не превышает 1-3 % массы тела. 1 степень дегидратации.

Средняя степень – присоединяется желтоватая рвота из-за примеси желчи, рисовый отвар, нет тошноты, напряжения, болезненности. Мучает жажда. На языке меловой налёт, уменьшается тургор, слизистые оболочки бледнеют, олиго- и анурия. Стул до 10 раз в сутки, объём 1 л. Нестойкий цианоз губ, рук, охриплость, судороги икроножных мышц, ног, кистей, умер тахикардия, гипотензия, гипокалиемия. Эксикоз 2 степени 6 % от массы тела.

Тяжёлая форма – Теряет до 1,5 литра за одну дефекацию, обил стул более 10 раз в сутки+рвота, судороги мышц конечности, мышц живота – тонические и клоничесикие. Голос слабый, тонкий, чуть слышен. Тургор снижен, складка кожи не расправляется – руки прачки, лицо Гиппократ(запавшие глаза, заострившиеся черты лица, землистый цвет кожи). Из-за сокращения мышц конечностей – поза бойца или гладиатора.

Кровь – малиновое желе. Эксикоз 3 степени потеря 7-9% от массы тела.

Пальпация – переливание жидкости по кишечнику, живот безбол, урчание. Нет гепатоспленомегалия. Есть тахикардия, частое дыхание. Пульс слабый нитевидный. Тоны сердца глухие. АД умен до 90 мм рт ст. Темп нормальная. Олиго –и анурия. Выраж сгущение крови в плазме повышен гематокрит. Гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия.

Алгидная стадия – 10 % массы тела эксикоз 4 степени. Внезапное бурное начала с обилной дефекацией и рвотой, температура уменш до 34-35(состояние алгида-холодный).

Одышка, анурия, гиповолемич шок, парез кишечника, желудка, рвота уменьшается, судорожная икота. Диарея уменьшится, зияющий анус, свободное истечение кишечной воды при надавливании на живот. Сонливость, сопор, кома. Расстройство сознания. Дыхание Чайна- Стокса. Кожа пепельного оттенка, диф цианоз, кончик носа, ушные раковины, губы, симптом тёмный очков вокруг глаз. Энофтальм, симптом заход солнца. Facies cholerica- просьба о помощи, страдание на лице. Не мигавшие глаза. Голоса нет. Кожа холодная, собир в складку и не расправляется-холерна складка. Поза борца. Живот втянут.

Лабораторная диагностика: Самая важная бактериологич.Лейкоцитоз, увелич гематокрита 0,65. Гипокали, натрийемия. Бактериол. исследование: кал, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь). Среды-консерв-щелочная пептонная вода. Среда Дьедона, холерная среда Оксоида. Положит ответ 12-24, отрци ответ через 36 часов. Серодиагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител).

Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилизация вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом. ПЦР.

Этиотропная терапия: Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней. Фуразолидон 5 мг на кг х 4 раза в день, 3 дня. Доксициклин 0,3 *1 раз. Тетрациклин 0,3-0,5*4 раза 35 дней. Сульфометаксазол 8-40 мг на кг *2 раза в теч 3 дней. Даём диету, богатую калием.(курага).

Механизм регидр: Капаем 2 литра струйно по 100 мл в минуту, затем уменьш до 25 мл в минуту.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:

Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс. Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:

Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Объём введённой жидкости потери в литрах+физиол потери1,5 литра.Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. Квартасоль. Трисоль.

Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:

В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1,5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-38⁰ С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. Квартасоль; Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:

В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1,5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

Коррекция гипокалиемии.

КОЛЛОИДЫ НЕЛЬЗЯ!!!

Экстренная профилактика:

Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 р/день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз. Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема.

Показания к изоляции контактных лиц:

•Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие контакт с больным, декретированные контингенты.

Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.

Выписка:

Клиническое выздоровление.

Желчь 1 раз, 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, у декретированных 5 проведенного через 24 ч после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд.

Наблюдаем год. Первый месяц 1 раз в 10 дней+посев.2-6 мес 1 раз+посев. С6 по 12 1 раз в три мес+посев.

Специфическая профилактика:

Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий.

• Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится п/к 1 мл чериз 7-10 дней. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится п/к. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41).

4. Холероген анатоксин 1 раз в год. Ревакцинация не ранее, чем через 3 мес

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав