АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагические лихорадки.

1. Контагиозные зоонозные: Эбола. Марбург. Ласса. Аргентинская, Бразильская, ГЛПС.

2. Комариные: Желтая. Лихорадка Денге. Чикунгунья.

3. Клещевые: Омская. Крымская.

Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ)

Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.

Этиология: Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).

Эпидемиология: Источник: зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.тропен к сосудам, рзмнж в эндотелии – капиляронекроз, ДВС

Источник инфекции – грызуны, больной человек не явл источником.

• Пути передачи – алиментарный, воздушно-пылевой, контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, (Ласса).

• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).

• Эндемичность – Африканский континент.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Этиология: Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.

Эпидемиология:

• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).

• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).

• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.

• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.

Фазы патогенеза:.

• Заражение.

• Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.

• Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.

• Висцеральные поражения (иммунная система, печень, почки, надпочечники, ДВС-синдром).

• Исходы – отек легких, отек мозга, гиповолемический шок, смерть, выздоровление.

Клиника: инкубац период 46 дней.

Начальный лихорадочный период. Боли в поясничн обл-ти, интокс-я, слабость, сухость во рту. Лицо гиперемировано, смт капюшона, относит брадикардия. К концу 3 дня появл гемораг сыпь – петехиальная. Где есть контакт с одеждой – линейный х-р, по типу «удара хлыста». Происходит уменьшение зрения, пленка или туман перед глазами.

С 2-4 суток – 2 период- олигоурический длится по 8-11 сутки. Лихорадка увеличив, геморрагич снд, появл рвота, усилив боли в поясничной обл-ти, уменьш мочи вплоть до анурии. В моче – белок, формен эл-ты, гиалиновые цилиндры Дунаевского.

Смт, связ-е с азотемией – кожа- зуд, припудренность ЖКТ – рвота. Кишечник – язвы – кр в стуле. Легкие - запах мочи во выдыхаемом вдохе. Серозн обол – плерит, перикардит. ГиперКемия – аритмия.

3 период с 8-12 суток полиурический. Часто много мочатся до 6литров. С 20 дня выздоровление.

• Начало острое (Марбург, Эбола) или постепенное (Ласса).

• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.

• Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

• Сухость во рту, обезвоживание.

• Тяжелый фарингит, отек лица, шеи (лихорадка Ласса).

• Нарушения со стороны ЦНС (тремор, судороги, менингеальные симтомы, возбуждение).

• Развернутый ДВС-синдром, кротечения (5-й день болезни).

• Летальность – лихорадка Ласса и Марбург до 20%, Эбола – до 88%.

Лабораторная диагностика (неспецифическая):ат IgM к глпс

• ОАК: лейкоцитоз, эритроцитоз, повышен гемоглобин, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

• Моча: гипо- и изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.

• Б/х крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

• Склонность к ацидозу.

• ДВС-синдром.

Специфическая лабораторная диагностика: нМФА - нарастание титра а/тел в 2 раза; ИФМ, РИА.

Показания к гемодиализу: Анурия в течение 3 дней. Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л. Уровень креатинина 0,7 ммоль/л. Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.

.• Серологическая диагностика – ПЦР, ИФА, РИА, РН, РСК.

• Электронная микроскопия.

• Вирусологическая диагностика. Материал – кровь.

• Вскрытие трупов не производят из-за высокого риска инфицирования.

Лечение:

• Медицинский персонал работает в противочумных костюмах 1 типа.

• Госпитализация больных и лиц с подозрением на КВГЛ в боксы. По показаниям в реанимационное отделение.

• Постельный режим. Диета №4.

• Плазма реконвалесцентов до 300-500 мл в/в капельно, повторно (первые 7-10 дней болезни). Гепарин, контрикал, гордокс. Гкк по показаниям.

• противовирусные лечение не применяется.- Рибавирин (виразол, рибамидил) до 1000 мг в сутки внутрь 10 дней или в/в 4 дня (лихорадка Ласса).

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые и коллоидные р-ры); регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).

• Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

• Симптоматическая терапия.

Профилактика:

• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).

• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.

• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/м введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав