АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционный мононуклеоз ( б-нь поцелуев, железистая лихорадка)

Этиология: Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), В-лимфотропный вирус, семейства Herpesviridae, подсемейства гаммагерпесвирусов. Содержит ДНК, имеет капсидный (VCA), ядерный (ЕВNА), ранний (ЕА) и мембранный (МА) специфические а/гены. Капсидный и мембранный – свидетельствует о лантентоной инф и носительстве. Вызывает лимфопролиферацию В-клеток. А ядерный и ранний об остр инфекции. Обладает онкогенными свойствами. Эпидемиология:

• Источник: больной человек типичными и атипичными формами, вирусоноситель. Больные заразны с начала периода инкубации до реконвалесценции (от 4 до 24 недель реконвалесцентного периода).

• Пути передачи - ведущий воздушно - капельный; контактно - бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.

• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. М. Бессимптомно. Как ОРВИ, подростки – типично.Заболеваемость в течение года спорадическая с умеренными эпидемическими подъемами весной и осенью.иммунитет стойкий. Повторных случаев нет.чаще мальчики, заболев-ть чаще в организов-х коллектиках.чаще спорадически.

Патогенез: • Фаза заражения.• Фаза лимфогенного заноса в регионарные лимфатические узлы.• Фаза вирусемии и системной реакции лимфоидной ткани.• Фаза инфекционно-аллергическая.• Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.лимфопролиферативный процесс – вирус ДНК интегрируется в геном человека и м. Персистировать. В Остр период повышается в кр цитотоксичных кл-к и под влиянием которых в-лф разрушаются. Выдел-ся ЛПС – поэтому повышается температура, токсич дей-е на печень. Такж выделяется АГ. И обр АТ; нет переключения с IgM на IgG – поэтому первых кол-во увеличив – обеспечивает хронизацию процесса. В период реконвалесценции – обр ИК не удал-ся а циркулируют в кр – способств сенсибилизации, и обр ауто-АТ к различным органам и тканям.

Классификация: Выраженность клинических проявлений:

Типичная форма и Атипичная формаLстертая,бессимптомная, висцеральная) ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.

Течение: Острое - до 3 мес. Подострое - 3-6 мес. Хроническое - более 6 мес. Рецидивирующее.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения ротоглотки и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.

Клиника:

• Инкубационный период: 5 - 45 дней.чаще 2-3 нед.

• Начальный период (4-5 дней): острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С,длительно держится до 2 и более недель, если уменьшается – то улучшен состояния. слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.

• Период разгара (2-3 недели): фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная).гиперемия, налет грязно-желтый.генерализованная полилимфаденопатия (увелич л/у до 3 см,бб, кожа не изменена над ними, гепатоспленомегалия,мб +8 см.и м б увеличение алат, асат, тимроловая проба, обратно к 1-2 мес храпящее дыхание (поражение носоглоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.Второстепенные смт: одутловатость лица, отечность век, желтушность, экзантема, типа коревой сыпи, лфцитоз, моноцитоз, лейкоцитоз, мононуклеары, в норме до 10%.

• Период реконвалесценции (3-4 недели): угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия.по степени тяжести: легкая – температура менее 38градусов, низк интоксикация, лу увеличено незначительно, поре носоглотки, дыхание затруднено, слабая гиперемия, увеличение миндалин, налета м б не быть,ср тяжесть – 39, выражен интоксикация, увели лу, шейные конгломераты, дыхание затруднено, храпящее, гиперемия зева. Гипертрофия 1-2 степ. Налет. Увеличен печени и селезенки. Атипичные мононуклеары 30-35%. Экзантема, рвота, боли в животе. Тяжелая – крайняя форма тяжести, тахикардия, глухость тонов, + геморрааг снд. Петехиальн сыпь. Лихорадка более 40, лу резко увеличены, может изменить конфигурацию шеи, пастозность кожи, рот полуоткрыт, носом не дышит, гиперемия, миндалины соприкасаются. Налет. Ложнопленчатая ангина. Печнь более 5 см. Боли в животе, желтуха. Атипичных мононуклеаров 50%.

Лабораторная диагностика:

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), ускорение СОЭ.появление атипичных мононуклеаров.

• Б/х анализ крови: умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина.

• ПЦР – геном вируса.

Серодиагностика: обнаружение гетерофильных а/тел в реакции Пауля-Буннелля-Девидсона (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра а/тел в динамике. Определение а/тел класса IgМ к ВЭБ.

• Метод молекулярной гибридизации.

Лечение:

• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые и осложненные формы.

• Диета №13; при гепатите №5.постельный режим – изза разрыва селезенки.виферон, циклоферон.обильное питье.

• Противовирусная химиотерапия (при тяжелых формах): ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки.антибиотики при налете на миндалинах. Макролиды, цефалоспорины. Капли в нос, гепатопротекторы, полоскание горла.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Десенсибилизация: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.

+ симптоматическая терапия.Виписка: стойкая нормальная температура, отсутств тонзиллита, и тенденция к нормализации. Лаб д-ка не треб, тк сохр до 1 года. Алат =Норма!

Профилактика: Специфическая профилактика не разработана; Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав