АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифтерия гортани (диагностика,диф д-ка,лечение, профилактика).

Чаще комбинированные формы

Локализован дифтерия гортани

распрстр дифтерия глотки и гортани (вариант а)

Распрстр дифтерия гортани, трахеи, бронхов (вариант б, «нисходящий круп)

По тяжести: без стеноза, со стенозом.

Характерно: дифтерийный круп – истинный: рзв постепенно, субфебрильн температура, не ярковыраж-я интоксикация, нет катаральных явлений со стороны носа, нарастает осиплость голоса, сухой хриплый ларингитный кашель – переход в беззвучный (афония). Нарастает стеноз: 1. Общ бледность кожи, слабовыраж-я инспираторн одышка без участия вспомогат мускулатуры и перорального цианоза.

2.отчетливое инспират тахипноэ, вовлечение вспомогат мускулатуры, постоянный пероральный цианоз, пр ифизич нагрузке – акроцианоз

3. постоян инспират тахипноэ, активн участие вспомогат мускулатуры, нарастает бледность, общ цианоз, сост-е гипоксемии, гипоксии, афония, беззвучный кашель. На границе с предасфиксической фазой – хар-но успокоение. «ложное успокоение» - поверхн глухие тоны сордца, парадоксальный пульс(выпадение пульсовой волны на вдохе), увеличен акро и пероральногоцианоза, холодный липкий пот, возможно недержание мочи и кала. Может погибнуть от асфиксии.

4. асфиксическая фаза.

Диф Д-з: со стенозом при ложном крупе (парагриппозный) чаще у детей перв 2х лет, это первые сутки збл. Интоксикация умеренно выраженная, характерно отчетлив катаральн явления, грубый влажный кашель, афонии нет, голос звонкий или осиплый. Стенотич фаза непродолж. Отек!!катар инф-я, накопление слизи в подскладчатом пространстве. Сост средн степ, помогает ларингоскопия; респираторн круп, аденовирусн, респираторно инф-я, инор тело.

Лабораторная диагностика:

• Бак.исследование мазков, взятых с места поражения (элективные среды Леффлера, Клауберга). Среда Костиковой – через 24м часа бактериоскопия пленок, окрашенныхх синькой, видим палочки – в течение 1 часа ответТранспортная среда - полужидкий агар с теллуритом и лошадиной сывороткой.

• Серологическое исследование – РНГА с антительным противодифтерит антитоксич

диагностикумом. Титр 1:8. Реакция латекс- агглютинация – токсин в кр через 1-2 часа., ИФА, РИФ.

Лечение:

• госпитализация всех с токсигенными штаммами.

Нейтрализация токсина

Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая: вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика.разведенная 1:100 Внутрикожно 0,1 мл ПДС, разведенной 1:100 внутрикожно (сгибательная поверхность прав предплечья). Через 20 мин. Оценка результата, если диаметр отека, гиперемии менее 1 см – то отрицат, если все больше то +. При отрицат пробе - п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки в среднюю часть плеча, При отсутствии реакции на введение через 45 ± 15 мин. вводится вся доза ПДС подогретой до 36 ± 1 °С. При локализованных формах - 15-30 тыс МЕ, при распространенной - 30-40 тыс МЕ в/м, при токсических - 80-150 тыс МЕ (половина дозы в/в капельно в 200-300 мл физ. р-ра, с предварительным введением в/в кортикостероидов и антигистаминных средств в условиях реанимационного отделения).

Повторные введения ПДС при токсических формах возможны 2 р/сутки до 3-4 дней на фоне плазмофереза. При положительной внутрикожной пробе или развитии реакции на п/к введение ПДС вводят только по жизненным показаниям: разведенную 1:100 - 0,5 мл; 2 мл; 5 мл; неразведенную - 0,1 мл; 1 мл с интервалом 20 мин. Перерыв при локализованных формах – 24 часа, при расп-х 12-16 часов, при токсич формах – 8-12 час.Одновременно вводят препараты противошоковой терапии. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу. При реакции на введение разведенной сыворотки вводят ПДС под наркозом. При отсутствии налетов ПДС не вводится.Длительность терпапии не более 48 часов.

2.этиотропая терапия:

• Антибиотикотерапия (субтоксическая и токсическая формы)- пенициллины, цефалоспорины 1,2 пок, аминогликозиды. Курс 5-7 дней. Более при токси формах.

((ампициллин 0,5 г х 4-6 р/день реr os или в/м; эритромицин; цефтриаксон; тетрациклин; доксициклин 0,1 г х 2 р/день реr os.)))

3. Патогенетическая терапия:

1. Локализованная форма:

• Постельный режим (1-2 недели).

• Полоскание зева растворами фурациллина (0,02%), риванола (0,1%).

• Антигистаминные препараты - супрастин 0,025 х 3 р/день или 2% - 1 мл в/м.

• Аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 р/день, аскорбинат натрия 5% - 3,0 в/в, аскорутин 1 таб. х 3 р/день.

2. Токсические формы (дополнительно к предыдущему):

• Постельный режим (4-7 недель).

• Дезинтоксикация.

• Кортикостероиды: преднизолон 2,5-5 мг/кг массы в сутки в/в, курс 7-10 дней.

• Плазмоферез с эксфузией от 70 до 100% циркулирующей плазмы.

Лечение дифтерии гортани:

• Аэрация палаты, ингаляции кислорода, теплое питье, паровые ингаляции с кортикостероидами.

• Эуфиллин 0,15 г х 3 р/день, 2,4% 5-10 мл в/в.

• Лазикс 1% - 2 мл х 2 р/день в/в.

• Антигистаминные препараты: димедрол 0,05 г х 3 р/день, 1% - 2 мл 2 р/день.

• Седативные средства.

• Преднизолон - 2-5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза.

• По показаниям - интубация трахеи (локализованная дифтерия) или трахеостомия (нисходящий круп).

• Лечение осложнений (полинейропатии, миокардита).

Лечение бактерионосителей: Лечение патологии ЛОР-органов.

• Рифампицин 0,3 г х 2 р/день, тетрациклин, эритромицин 0,25 г х 4-5 р/день. Курс 5-7 дней.

• Полоскание ротоглотки - отвар ромашки. Витаминотерапия.

Условия выписки: не ранее 14 дня без клиники, сложнений. 2 отрица бак посева с интервалом в 2 дня, которы берутся через 2 дня после отмены аб.

Профилактика. Изоляция больного в стационар проводится до полного клинического и бактериологического выздоровления.

После этого в течение 7 дней за очагом ведется медицинское наблюдение. Контактные с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов коринебактерий разобщаются с детьми и дек­ретированными лицами до получения окончательного ответа бакте­риологического исследования. В очаге дифтерии после госпитали­зации больного проводится заключительная дезинфекция.

В целях создания надежного коллективного иммунитета, стаби­лизации существующей в настоящее время эпидемической ситуации, предотвращения новых эпидемий дифтерии необходимо широкое проведение вакцинопрофилактики с использованием дифтерийно­го анатоксина. Следует учесть, что противопоказания к вакцино-профилактике дифтерии минимальны. Согласно действующему в нашей стране прививочному календарю специфическая профилак­тика дифтерии проводится: в 3 мес (трехкратно с интервалом в 30— 40 дней) и однократно в 1,5-годовалом возрасте и в 6, 11 и 16 лет.

Специфическая профилактика: АКДС в 3; 4,5; 6 месяцев.в 1,6 первая ревакцинация, и каждые 10 лет. АДС-М, АД-М (Россия); ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок-0,5 (Пастер Мерье Коннот, Франция).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав