 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Менингококковая инфекция (клиника менингококкцемии, ИТШ, неотложная терапия).Менингококкцемия. Патогенез: на слизистой риноназофаренг стадия, формир резистентность к возбудителю. Хор имм-т-АТ-освобождение от менингококка. Если плохой иммунитет – развитие назофарингита – менингококк в лимф систему(внутриклеточно) – кровь в сегментояд нф, те лимфо-гематогенная диссеменация. Разрушаются фагоцитозом, освобожд эндотоксины – мгновенно повыш температура. С кровью менингококк диссеменир в органы и ткани, в местах внедрения обр бактер тромбы с перифокальным поражением сосудов и как следствие геморрагические некрозы(сыпь). Нарушение свёрт системы крови – эндотокин повреждает эпителий сосуда, поэтому тканевой тромбопластин увеличивается Клиника: промежуток до сыпи 3-4 часа. Первые элементв появляются на стопах и дист отделах конечностей, появл малейшие пятнышки. Осмотр стоп и голеней ОБЯЗАТЕЛЕН. Сыпь звездчатая в начале мелкая, затем крупная до 15, сливная, синюшнл-геморрагич, пятнисто-папуллезная по типу вишневой косточки или укуса насекомых. Розовое пятно, а в центре синее. При надавливании не исчезает, т.к. это некроз. Сыпь НА ЛИЦЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНО, соответствует 2 стадии ИТШ. Предрасполаг факторы для развития молниенос формы: недостаточное АТ-образование; склонность к развитию гипераллергич реакций за сёт физиолог симпатикотонии; несовершенство сос стенки. Клиника инфекционно-токсического шока (ИТШ)(молниеносная форма): отвечает за него эндотоксин. 1 степень – темп субфебр, кожа бледная, землистый оттенок, но геморрагич элементы будут. Тахикардия, увелич частота дыхания, увелич Ад, диурез в норме. 2 степень – субкомпесир. Температура до норм цифр, сыпь на туловище и лица, крупная до неск сантиметров. АД падает на 50 %, олигоанурия. 3 степень - декомпенсация – кома. Темп ниже 36, АД ниже 40/20-20/20, сливная сыпь, периферич гангрена. Развитие ДВС-синдр. Кровотечение ото всюду(кровавые слёзы). • Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1,0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация. • Развернутый ДВС-синдром.
Неотложная помощь: Левомецитина сукцинат натрия 25 мг/кг вв или вм РАЗОВАЯ ДОЗА, бактериостактическое действие. Преднизолон 3-5мг/кг лучше вв или сублингвально(в дно полости рта) для поддержания надпочечников. Седуксен(реланиум) – 0,1 мл на год жизни. Надо вызвать РЕАНИМАЦИЮ и быть с больным до конца!!!
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав |