АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кишечный Иерсиниоз.

Иерсиниоз — инфекционная, бо­лезнь с алиментарным механизмом заражения, характеризующаяся в первую очередь поражением кишечного тракта, тенденцией к генера­лизации с поражением различных органов и систем. отличительные признаки: катаральные явления, дизурические явления, артралгии, миалгии, сыпь, шелушение кожи кистей, стопы, полиаденопатия, увеличение печени

Этиология. Yersinia enterocolitica_— один из представителей се­мейства Enterobacteriaceae. Возбудители - факультативные аэробыПо О-антигену штаммы Y. enterocolitica разделяются на 18 сероваров.

Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, боль­ные иерсиниозом и бактериовыделители. Роль различных животных как источников инфекции неравнозначна. От грызунов, обитающих в дикой природе, люди практически не заражаются. Незначительна роль и синантропных грызунов. Более важную роль играют сельскохо­зяйственные животные (коровы, свиньи).

Как правило, причиной заболевания являются про­дукты питания, инфицированные иерсиниями. Иерсиниозом заболевают в любом возрасте, но значительно чаще дети от 1 года до 3 лет.

Патогенез. В результате попадания возбудителя с инфицированной пищей в желудочно-кишечный тракт, возникает острое кишечное заболевание с поражением тонкой и толстой кишок. В дальнейшем иерсинии могут проникнуть в слизистую оболочку кишечника, что чаще про­исходит в области илеоцекального угла, и вызвать воспалительный процесс в аппендиксе, тощей кишке или куполе слепой кишки, а при проникновении в регионарные лимфатические узлы - мезентериальный лимфаденит. В некоторых случаях возбудитель проникает через глоточное лимфатическое кольцо, вызывая там острый воспалительный процесс, протекающий по типу фарингита или ангины и сопровождающийся гиперемией, передне- и заднешейным лимфаденитом.Микробы из первичных очагов попадают в кровяное русло, что ве­дет к септицемии и сепсису или проникновению возбудителя в различ­ные органы (печень, селезенку, мозг, почки), где возникают воспалительные реакции. На фоне инфекционного процесса развиваются явле­ния токсикоза и аллергии.

Клиническая картина. Классификация:гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторичноочаговая форма.У 3/4 заболевание протекает как острая диарейная инфекция, у 1/4 имеет клинику аналогичную псевдотуберкулезу с локальными поражениями. Частота рецидивов 30%.

Инкубационный период - от 1 - 2 до 6 дней_. Клинические проявления многообразны. Наиболее частым проявлением инфекции является энтероколит. Болезнь начинается остро, с интенсивной, приступообразной боли в животе, локализующейся в правой подвздошной области, около пупка, в эпигастральной области или по всему животу. Температура тела повышается до 37,5 – 39° С, возника­ют головная боль, головокружение, озноб, тошнота. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек. Через 8 - 12 ч после начала болезни появляются рвота и понос. У половины больных рвота многократная и продолжается 1 - 9 дней. Стул жидкий, обильный, буро-зеленый, пенистый с неприятным запахом, часто содержит примесь слизи, в единичных случаях - кровь. У большинства боль­ных частота стула не превышает 1 - 5 раз в сутки, но иногда учащается до 10 раз.

Характерна сыпь, которая обычно появляется на 3 - 7-й день, она полиморфна, с тенденцией к слиянию, часто наблюдается на ладонях и подошвах. У маленьких детей выражены явления интоксикации, у детей старше 7 лет болезнь протекает более благоприятно - меньше выражены интоксикации и нарушения со стороны желудочно-ки­шечного тракта.

Наряду с легкими формами болезни, когда единственным проявле­нием ее является понос с частотой, не превышающей 1 - 2 раз в сутки, встречаются и тяжелые энтероколиты, протекающие с выраженной интоксикацией, повышением температуры до 39 - 40° С, с сыпью, увеличением печени, лимфатических узлов, диареей, продолжающейся в течение 2 нед и более. У единичных больных развивается обезвоживание. Для иерсиниоза характерна тенденция к генерализации и септице­мии, особенно выраженная у детей младшего возраста.

Диагностика. Клиническая диагностика затруднена.

В крови обычно отмечается лейкоцитоз (8 - 10 тыс.) и увеличение СОЭ (до 20 - 40 мм/ч и более).

Основными материалами для бактериологии служат испражнения, кровь, цереброспинальная жид­кость, резецированные во время операции ЛУ.

Серологическая диагностика - РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки, взятые в начале и на 3-й неделе. Диагно­стическим для РА считается титр 1:80 и выше, а для РНГА — 1:160.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используются РНГА с антительными диагностикумами, а также РКА, ИФА, НРИФ - методы выявления антигена-возбудителя.

+ гисто­логическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение. В качестве этиотропных средств применяют анти­биотики, сульфаниламидные и химиопрепараты. Из антибио­тиков наиболее эффективны левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, стрептомицин, при тяжелых формах - цефалоспорины. Среди сульфаниламидных препаратов - бисептол, из химиопрепаратов — нитрофурановые (по 0,1 г 4 раза в день). Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания, обычно 7 - 14 дней.В патогенетической терапии - назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих средств. По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика -борьба с источни­ком и резервуаром инфекции — грызунами.Меры специфической профилактики, направленные на фор­мирование невосприимчивых контингентов, не разработаны.

Кампиллобактериоз

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) - острая кишечная зоо-нозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением

желудочно-кишечного тракта, протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается

токсико-аллергической симптоматикой.

Этиология. Возбудитель кампилобактериоза относится к семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae, роду Campylobacter.

Кампилобактеры представляют собой мелкие неспорообразующие грам отрицательные бактерии с одним или двумя полярно расположенными жгутиками.

Имеют спиралевидную или изогнутую форму, подвижны. Кампилобактеры, вызывающие заболевание у человека, являются микроаэрофилами, то есть растут

при концентрации кислорода не более 5-10%.

Наиболее часто заболевания у человека вызывает вид С. ejejuni

Бактерии обладают способностью к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению.

Кампилобактеры устойчивы к низким температурам, способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах при низких концентрациях

содержащегося в них кислорода (продукты в герметичной оболочке). При кипячении погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных

дезинфектантов.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней.

Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит,

энтерит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестинальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный

варианты.

Генерализованная форма манифестного течения протекает в виде кампилобактериозной септицемии или септикопиемии.

Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения - гладкое и осложненное, в том

числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам - острое (до 3 мес), хроническое (более 3 мес) и клиника последствий

(резидуальная фаза).

Локализованная (застрой нтестинальная) форма - это основная клиническая форма кампилобактериоза. Наиболее частыми ее проявлениями являются:

гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни.

Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или

ином его уровне.

Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 "С, головная боль, слабость, миалгии и артралгии. У 50 % больных эти симптомы

продолжаются от нескольких часов до двух суток, и лишь затем возникает желудочно-кишечная симптоматика. У другой половины больных признаки

поражения желудочно-кишечного тракта появляются уже в самом начале заболевания одновременно с симптомами интоксикации. Наиболее постоянными из

них являются схваткообразные боли в мезогастрии и жидкий, водянистый, зловонный стул от 5 до 10 раз за сутки. У части больных возникает тошнота и рвота.

На 2-3-й день болезни при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи и крови. В копроцитограмме

отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 30 в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректороманоскопия позволяет выявить катаральный,

катарально-геморрагический и эрозивно-язвенный проктосигмоидит.

Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.

В периферической крови определяютлейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

К осложнениямлокализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный перитонит, токсическая дилатация

кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.

При всех вариантах манифестного течения локализованной формы кампилобактериоза продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес.

Однако иногда встречается затяжное течение острой формы болезни (от 1,5 до 3 мес), и в редких случаях хроническая форма (более 3 мес).

Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактериовыделения оно может

быть острым (до 3 мес.) и хроническим (более 3 мес.). Полагают, что бессимптомное течение кампилобактериоза встречается значительно реже, чем при

дизентерии или сальмонеллезе. Бактерновы дел и тел и выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных - в очагах.

Генерализованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом.

Кампилобактериозная септицемия. Может иметь острое и хроническое течение.

Диагностика. Выявление у больных сочетания желудочно-кишечной и токсико-вазарной симптоматики имеет ключевое значение в диагностике различных

форм заболевания. Важную роль играют и данные эпиданамнеза. Решающим в установлении окончательного диагноза являются бактериологический и

серологический методы исследования.

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из испражнений, червеобразного отростка, мезентериального лимфатического узла, а при генерал и

зеванных формах из крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических узлов и других тканей

. Из серологических реакций применяют РНГА (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА и др. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней.

Дифференциальная диагностика кампилобактериоза зависит от клинической формы болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать

это заболевание с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом и мезаденитом другой этиологии, сепсисом, вызванным другими возбудителями.

Лечение. Препаратами выбора в этиотропной терапии легких и среднетяжелых форм заболевания являются трихопол (метронидазол) 0,25-0,5 г 3 раза в день

или эритромицин 0,25-0,5 г 4 раза в день или другие макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.), а также

фторхинолоны. В тяжелых случаях, в том числе при генерализованных формах заболевания, используют сочетание парентерально назначаемых препаратов:

макролиды (ровамицин), аминогликозиды (нетромицин) и метрогил.

Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованных она составляет 7-14 дней, при генерализованной - не менее

14 дней.

Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных, стимулирующих и десенсибилизирующих средств. При локализованной форме для

регидратации используются глюкозо-электролитные и полиионные растворы.

По показаниям проводится оперативноелечение.

Ботулизм.

Этиология. Возбудитель ботулизма Cl. botulinum относится к роду Clostridium, семейству Bacillacea. Это анаэробная, подвижная вследствие наличия жгутиков, спорообразующая палочка.Возбудители ботулизма широко распространены в природе, обитают в почве. Наиболее благоприятная среда для размножения и токсинообразования — трупный материал. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами.

Эпидемиология. Ботулизм относят к сапрозоонозам. Основным резервуаром возбудителя ботулизма являются травоядные животные и реже холоднокровные (рыбы, моллюски, ракообразные), поглощающие споры Cl. botulinum с водой и кормом. Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных спорами продуктов домашнего консервирования. Вкуса не меняет, вздутие банки, 2 часа кипятить надо.имеет мощный токсин.механизм – фекально-оральный, путь алиментарный. Патогенез: всасыв-е в ротов полости, желудке, в верхнем отд тонкой кишке, действ на альфамотонейроны СМ: м. Реберные диафрагмы, конечностей. Продолговат ядра ЧМН – нарушен остроты зрения, +птоз+анизокория, парез мягкого неба+надгортанника, парез глотки. Уменьш д-е вегетат н.с. – уменьш саливации, парез кишечника. Первый смт – появление сухости во рту.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.2. Энтеральная.3. Токсемия.4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.5. Фаза параличей.6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.7. Фаза резидуальных явлений. Начинается остро.

Синдромы ботулизма:

Офтальмоплегический: Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».

Дисфагический: Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).

Дисфонический: Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.

Гастроинтестинальный: Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.

Дыхательные расстройства: Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (в терминальной фазе).

Миастенический: Выраженная мышечная слабость.

Гемодинамические нарушения: Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.

Характеристика степеней тяжести:

• Легкая – общ состояние удовлетвор., офтальмоплегический синдром нерезко выражен, умеренная сухость во рту, незначительные затруднения глотания. Диспепсические расс-ва.Дыха­тельных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.м.б 1 монобульбарный снд.

• Среднетяжелая - выражен офтальмоплегический синдром. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, выраженная мышечная слабость. Дыхательные расстройства появляются при физической нагрузке.есть бульбарные расст-ва.

• Тяжелая - резко выражены офтальмоплегический синдром и дисфагия, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.смерть на 2-5 сутки.

Диагностика на выявлении ботулотоксина и возбудителя ботулизма в материалах, взятых от больных (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения). Кровь берут из вены в объеме 8—10 мл до введения лечебной сыворотки. Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации, РНГА, (биологическая проба на мышах), возбудителя заболевания — путем посева на питательные среды.проба с прозерином – направлена на увеличение синтеза АХ – здесь она без эффекта.

Лечение обязательной госпитализации в инфекционный стационар. промывание желудка и назначают высокие сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. противоботулинические сыворотки, что наиболее эффективно на 1—3-й сутки болезни по методу безредко

В случае, когда тип токсина, вызвавшего заболевание, неизвестен, необходимо введение всех трех типов сыворотки (А, В, Е). Лечебные сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации.

Для воздействия на вегетативные формы возбудителя показано использование левомицетина и препаратов тетрациклинового ряда – чтоб нейтролизовать клостридии, оставшиеся в кишечнике и проф-ка вторичн инф-й, гипербарическую оксигенацию, трахеостомию,ИВЛ.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав