 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пищевые токсикоинфекции.Этиология - условно-патогенные бактерии, продуцирующие экзотоксины вне организма в различных пищевых продуктах, рзмн тоже вне ч-ка Экзотоксины: 1) энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и 2) цитотоксин, повреждающ. мембр. эпител. кл. и нарушающ. в них белковосинтетические процессы. Возбудители, продуцирующие: 1) Энтеротоксины: Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus; Klebsiella, Enterobacter, Citrob, Pseudomonas, Aeromonas, Vibrio. Чаще энтеротоксины термолабильные; 2) Цитотоксин: Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophila, Clostridium perfringens типа G и Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus. Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующими штаммами бактерий. Эпидемиология: Источники – люди и животные (больные, носители). При стафилококковой интоксикации - лица, страдающие гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, ангины, фурункулез) и животные (чаще коровы, овцы, козы) больные маститом. • Путь передачи – пищевой. • Факторы передачи: мясо и мясные продукты, яйца, молоко, сметана, рыба, овощи. Чаще продукты не подвергающиеся термич обработке: торт, пирожное, сметана, колбасы,салат. • Восприимчивость – высокая. Регистрируются чаще в теплое время года. Классификация: • Гастритический вариант. Гастроэнтеритический вариант. Гастроэнтероколитический вариант. • Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Патогенез. Зависит от вида и дозы экзотоксина и других токсических веществ бактерий. 1) Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) – связыв. с эпит. кл. желудка и киш. – возд. на ферментат. сист. эпителиоцитов - цАМФ, цГМФ, ПГ, гистамина, киш. горм. - секреции воды и солей в просвет ЖКТ - рвота и диарея. С рвотой выводится много хлора – гипохлоремия, котороя усиливают рвоту. 2) Цитотоксин - повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белковосинтетические процессы - проницаемость кишечной стенки для разл. токсич. в-в (липополисахариды, ферменты и др.) бактер. происхож. - интоксикация, нарушение микроциркуляции, воспаление слизистой. Инкубационный период не более 30 мин (чаще 2—6 ч). Клиника. Очень короткий инкубац период – 30 мин-6 часов.остро, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, мучительная), стул жидкий, водянистый, от 1 до 10 - 15 р/сут, энтеритного характера, не содержит слизи и крови. Температуры либо нет, либо повышена до 38 и снижается до нормы в течение 12 - 24 часов.. Боли могут отсутствовать, или наоборот быть выраженными в эпи- и мезогастрии. Бледность, похолодание конечностей, язык обложен бело-серым налетом, брадикардия (при гипертермии - тахикардия), АД¯, иногда обмороки. При многократной рвоте и обильном поносе дегидратация, деминерализация и ацидоз. Печень и селезенка не увеличены. При Cl. Perfringens: гастрит или гастроэнтерит, иногда тяж. формы с некротич. энтеритом и анаэробн. сепсисом. При Proteus: зловонный стул, кратковр. ¯ остроты зрения. При стафилококк. инф:. часто без поноса, гастрит, повторная рвота, сосуд. дистония, субфебр. t. Токсикоинфекции протекают 1-3 дня. Диагностика. 1) острое начало и доминир. гастрита (или гастроэнтерита); 2) отсут. гипертермии или ее кратковр.; 3) короткий ИП и непродолж. заболевания; 4) групповой характер заболев. и ее связь с употр. одного и того же пищ. Прод.; 5) эксплозивн. Хар-р заболев; 6) лабораторно - лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ; 7) бактериологическое исследование рвоты, промывн. вод желуд., испражн. (необх. доказ. идентичн. возб. со штаммами, которые были выделены у одноврем. заболевш., и с теми, кот. получ. из загрязн. продуктов). Лечение. 1) многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. 2—4 % раствором гидрокарбоната натрия. 2) активиров. уголь или другие адсорбенты (полифе-пан, карбонат кальция); 3) купирование диареи (препараты кальция (глюко-нат, лактат, глицерофосфат).; 4) При обезвоживании I—II степени (потеря массы тела до 3—6%) и отсутств. Неукротим. рвоты - пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами- регидрон. 5) При дегидратации III—IV степени (потеря массы тела более 6%) показано в/в полиионные р-ры «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Трисоль» и др. 6) А/Б при неосл. Теч. Не назнач., если только температура н держится более 3 дней. 7) витамины Осложнения - дегидратационный шок, остр. СС недост. Выписка без контроля анализов, только пищевикам 1 раз. Профилактика: Соблюдение санитарно-гигиенических правил. • Создание высокомеханизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику современных методов обработки, хранения и реализации продуктов. • Санитарный контроль на пищевых предприятиях.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав |