АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сальмонеллез (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника).

Этиология. Род Salmonella, семейство Enterobacteriaccae. Морфологически сальмонеллы представляют собой палочки с закругленными концами Они подвижны, имеют жгутики по всей поверхности клетки. Способны продуцировать экзотоксины. Среди них - энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нарушающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой. При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обусловливает развитие интоксикационного синдрома.O,V,H- АГ.В еде до 5 мес сохр.О-соматичес кий термостабильный, Н- аг термолабильный, К-капсулярный поверхностный. Хореподобный энтеротоксин, эндотоксин – липополисах природы, инвазивность.встречается везде.

Эпидемиология:

• Источники - домашние животные и птицы, больной человек, бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный., трансовариальная.

• Пути передачи – алиментарный, контактно-бытовой, аэрозольный, водный.

• Факторы передачи - мясо животных, рыба, устрицы, крабы, яйца и яичные продукты, вода • Заболеваемость - выше в теплое время года.Нозокомиальная в течение всего года.

Патогенез При попадании в ЖКТ сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкого отдела кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Нет фагоцитоза. Могут в кровь переносить.Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран. Действия эндотоксина: 1. Индукционный мех-м, 2 – нарушение микроциркуляции вплоть до ИТШ. Действие энтеротоксина: 1. Активация аденилат циклазы – увеличив синтез ЦаМф, простагландинов и др БАВ, нарушение транспорта натрия и хлора через мембраны клеток кишечника и они накапливаются в просвете. И вода выходит из энтероцитов. – диарея. ДВС снд с потерей жидкости. 2. Уменьш тонус сосудов, и уменьш терморегуляции.Это способствует дальнейшему распространению сальмонелл по лимфатическим путям и проникновению их в мезентериальные лимфатические узлы. Наряду с местным действием, эндотоксин обусловливает развитие симптомов общей интоксикации организма. В этой стадии инфекционный процесс, приобретая локализованную (гастроинтестинальную) форму, может завершиться. При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса и возникает длительная бактериемия, что клинически соответствует развитию генерализованной формы сальмонеллеза. В результате бактериемии сальмонеллы заносятся в различные внутренние органы, вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов (септикопиемический вариант).Иммунные р-ии: секреторный IgA, слабовыраженная клеточная р-я.обр АТ, а затем ИК – р-я гиперчувствительности.

I. Гастроинтестинальная форма: 1) гастритический2) гастроэнтеритический 3) гастроэнтероколитический

II. Генерализованная форма: 1) тифоподобный вариант; 2) септикопиемический вариант.

III. Бактериовыделение: 1) острое (до 3 мес); 2) хроническое (до 6 мес); 3) транзиторное.

Степени тяжести: Легкая, средней тяжести, тяжелая.

Критерии степени тяжести: Выраженность интоксикации; Степень дегидратации.

Клиническая картина. ИП 12—24 ч. Иногда он укорачи­вается до 6 ч или удлиняется до 2 дней.

Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. При этой форме заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.

Гастроэнтеритический Начало острое.подъем температуры. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта, Тошнота и рвота обильная, иногда неукротимая. Стул жидкий, обильный, сохраняет каловый характер, зловонный, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Иногда испражнения теряют каловый характер и могут напоминать рисовый отвар. Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.Легкая форма: субфебрильн температура, 1 раз рвота, жидкий водянистый стул до 5 раз.длит-ть 3 дня.Ср тяжесть – 39, 10 раз стул, 10 дней, тяжелая форма- более 39 темпер, рвота более 5раз, стул более 10, обильный, водянистый, зловонный. стул болотный тины.тахикардия, протеинурия, гемограмма: в перве дни лейкопения, отом лейкоцитоз.

Гастроэнтероколитический в этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с появления симптомов интоксикации. С первых дней стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови. Могут быть тенезмы и ложные позывы.

При сальмонеллезе рано возникает поражение печени, особенно в период максимальной токсинемии. У части больных выявляют увеличение печени, иногда субиктеричность склер. Поражение вегетативной нервной системы - симптомы гипермоторной дискинезии желудка.При большой потере жидкости развивается сгущение крови и возможен эритроцитоз. Лейкоцитоз обычно умеренный

По течению гастроинтестинальная форма может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.

Средней тяжести течение сопровождается интоксикацией, до 39—40 °С. Стул до 10 раз в сутки, обильный, при гастроэнтероколитическом варианте—слизистый

При тяжелом 39—40 °С и сопровождается ознобом.Стул 10—20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар.

Тифоподобный вариант – общ интоксикация, постояная температура, реметирующая, волнообразная., герпетическая сыпь, с 6-7 дня розеолезная. Заторможена, апатичен.

Септикопиемический вариант Заболевание теряет цикличность, температурная кривая принимает неправильный, ремиттирующий характер, большой суточный размах.появляются потрясающий озноб и профузный пот—сальмонеллез принимает септическое течение. Клиническая картина зависит от локализации метастатических гнойных очагов, которые могут возникать во всех органах., чаще в опорнодигательном аппарате.при панкреатите, менингите, абсцессы,мастоидит. Плохо лечатся.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав