 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГЛАВА 10Принудительные меры медицинского Характера в отношении лиц С психическими расстройствами, Совершивших общественно опасные Деяния
онятие и виды. Принудительные меры медицинского характера1 применяются к лицам, совершившим общественно опасные деяния (ООД) и страдающим психическим расстройством, которое исключает или ограничивает вменяемость (ст. 21 и 22 УК) либо служит основанием для освобождения заболевшего от наказания (ч. 1 ст. 81 УК). Названные меры не являются уголовным наказанием, хотя, как и наказание, относятся к мерам государственного принуждения и могут применяться только судом в порядке уголовного судопроизводства. Применение принудительных мер медицинского характера не ограничено каким-то заранее установленным сроком, не имеет цели исправления преступников и не влечет судимости. От наказания принудительные медицинские меры отличает и их сугубо медицинское (психиатрическое) содержание, представляющее собой систему лечебных, медико-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий, а также систему медицинских мер по уходу и надзору за психически больными. Применение принудительных мер медицинского характера относится к исключительной компетенции суда (п. 2 ч. 2 ст. 29 УПК) и охватывает назначение этих мер, их продление, изменение вида, прекращение (отмену). Основания назначения принудительных мер медицинского характера, их продления, изменения и отмены; виды принудительных медицинских мер; цели их применения, а также круг лиц, к которым они могут применяться, установлены уголовным законодательством (ст. 97-104 гл. 15 УК). Действующая система принудительных мер медицинского характера включает в себя две основные их категории: а) принудительные медицинские меры, применяемые к лицам с тяжелыми психическими расстройствами, которые несовместимы с возложением на больного ответственности или применением к нему наказания; 1 Далее понятия «принудительные меры медицинского характера», «принудительные медицинские меры» и «принудительное лечение» будут, если иное не оговаривается особо, употребляться как синонимы. Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 393 б) принудительные медицинские меры, соединенные с исполнением наказания и применяемые к лицам с относительно неглубокими нарушениями психики. К разряду тяжелых относятся психические расстройства (болезненные нарушения психики), которые лишают больного способности к осознанно-волевой регуляции своего поведения. В законе утрата указанной способности выражена формулировкой о невозможности лица «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК). К числу подлежащих принудительному лечению лиц с тяжелыми психическими расстройствами относятся: невменяемые; вменяемые лица, у которых тяжелое психическое расстройство наступило во время производства по уголовному делу1 либо во время отбывания наказания2 (п. «а» и «б» ч. 1 ст. 97 УК). Таким образом, принудительное лечение перечисленного контингента лиц (лиц с тяжелыми психическими расстройствами) относятся к первой категории принудительных мер медицинского характера. Вторую категорию составляют принудительные медицинские меры, применяемые к лицам с относительно неглубокими психическими расстройствами, которые не исключают вменяемости3. Такого рода меры назначаются судом при вынесении обвинительного приговора и именуются принудительными мерами медицинского характера, соединенными с исполнением наказания, поскольку они осуществляются во время отбывания наказания и по месту его отбывания. Принудительным медицинским мерам данной категории подлежат только осужденные. Глубина психического расстройства, которое не исключает вменяемости, определена в законе так: «лицо... не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 22 УК). Иными словами, способность к осознанной регуляции своего поведения у этих лиц не исключается полностью, а лишь ослабляется. Категории принудительных медицинских мер, в свою очередь, подразделяются на виды. Применительно к лицам с тяжелыми психическими расстройствами законом предусмотрены четыре вида принудительных медицинских мер (ст. 100 и 101 УК). При перечислении их по принципу от менее строгого к более строгому они включают в себя: • амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; • принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; • принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; ' Иногда они именуются также психическими расстройствами, которые возникают у лица после совершения им преступления, но до вынесения судом приговора. 2 Проблема мер медицинского характера в отношении испытуемых с временным психическим расстройством, когда не решен вопрос об их психическом состоянии во время совершения ООД, рассмотрена в гл. 8. 3 Обычно данную категорию лиц именуют ограниченно вменяемыми. Необходимо, однако, отметить, что в действующем российском законодательстве понятие «ограниченная вменяемость» отсутствует. Так что в процессуальных документах (постановлениях следователей, приговорах судов, экспертных заключениях) его употреблять не следует. 394 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии • принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, имеет только один вид — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ч. 2 ст. 99, ст. 104 УК)1. Все перечисленные виды принудительных мер медицинского характера можно свести в две обобщающие группы: амбулаторное принудительное лечение и стационарное принудительное лечение. Отличительной чертой стационарного лечения является то, что оно проводится в условиях психиатрического стационара — психиатрического учреждения (или отделения), которое предназначено для круглосуточного содержания в нем пациентов. К лицам с тяжелыми психическими расстройствами может применяться как амбулаторное, так и стационарное принудительное лечение, к осужденным — только амбулаторное. Если осужденный заболевает психическим расстройством, требующим стационарного лечения, то, согласно ч. 2 ст. 104 УК, помещение заболевшего в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится по основаниям и в порядке, которые предусмотрены действующим законодательством о здравоохранении. Такое лечение не относится к категории принудительных мер медицинского характера. Слово «принудительные» в наименовании рассматриваемых медицинских мер не означает, что их применение всегда сопровождается мерами принуждения (фиксация больного, его физическое удерживание, насильственное введение лекарственных веществ и т.п.). Оно означает, прежде всего, что медицинские меры применяются без получения согласия самого больного или его законных представителей. Отказ от лечения не ведет к его прекращению, как это случается тогда, когда пациент лечится добровольно. Обычно врачам, осуществляющим принудительное лечение, в случае негативного отношения больного к предстоящей терапии, удается установить с ним должный психологический контакт и убедить его в необходимости подвергнуться показанным ему по состоянию здоровья медицинским мерам, не прибегая при этом к принуждению. Прямое принуждение и медицинское насилие (фиксация, удерживание, изоляция и подобные им средства) допустимы лишь в исключительных случаях, например по отношению к больному с тяжелыми психическими расстройствами в целях предотвращения исходящей от него непосредственной опасности для себя или окружающих. В процессе принудительного лечения осужденных прямое медицинское принуждение недопустимо ни при каких условиях. Подвергаемые принудительным медицинским мерам осужденные страдают психическими расстройствами, которые не исключают ответственности и возможности применения юридических санкций. Поэтому в случае уклонения от принудительного лечения осужденный может быть 1 По наименованию он полностью идентичен амбулаторному принудительному лечению, которое применяется к лицам с тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому важно не смешивать два этих вида одноименных, по различных но своему содержанию принудительных мер медицинского характера.
привлечен к ответственности за неисполнение требований, содержащихся в приговоре суда, и за нарушение условий отбывания наказания. Уклонение лица, осужденного к лишению свободы, от исполнения принудительных мер медицинского характера квалифицируется законом как злостное нарушение установленного порядка отбывания наказания (ч. 1 ст. 116 УИК). Меры взыскания, которые могут быть наложены на правонарушителя, не желающего подвергаться принудительным медицинским мерам, установлены Уголовно-исполнительным кодексом РФ (УИК). Налагать их вправе только соответствующие должностные лица, ведающие исполнением наказания. Применение принудительных медицинских мер к осужденным с относительно неглубокими нарушениями психики является исключением из действующего в психиатрии общего правила, согласно которому недобровольные психиатрические меры могут применяться только к лицам с тяжелыми психическими расстройствами, лишающими больного способности к осознанной регуляции своего поведения. Ведь именно неспособность таких больных принимать разумные решения является основанием для психиатрического вмешательства без их собственного согласия, но в их же собственных интересах. Принудительное лечение «ограниченно вменяемых» лиц, которые не лишены указанной способности, оправдывается другим: ограничивающее вменяемость психическое расстройство может выступать в роли обстоятельства, способствующего совершению преступлений. Поэтому успешная терапия такого расстройства служит не только средством охраны здоровья страдающего им лица, но и средством предупреждения преступности, охраны общественной безопасности и правопорядка. Ради достижения этой цели законодатель признает допустимым принудительное применение медицинских мер. От принудительных мер медицинского характера, которым посвящена гл. 15 УК, необходимо отличать ряд иных психиатрических по своему содержанию мер, применяемых в недобровольном порядке. Наиболее значимы из них следующие. Недобровольная психиатрическая госпитализация. Она применяется к больным, которые страдают тяжелым психическим расстройством и не совершили ООД. Основания и порядок недобровольной психиатрической госпитализации установлены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а в части судебных процедур — также ст. 302—305 ГПК. Помещение в психиатрический стационар в порядке ст. 435 УПК. Ст. 435 содержится в гл. 51 УПК («Производство о применении принудительных мер медицинского характера»). Данная статья имеет в виду случаи, когда судопроизводство не завершено и судебное решение о назначении принудительного лечения еще не принято, хотя сам факт наличия психического расстройства уже установлен. Таким образом, ст. 435 УПК позволяет госпитализировать больного и начать лечение, которое показано по состоянию его психического здоровья, еще до того, как больному назначены принудительные медицинские меры1. 1 До появления ст. 435 УПК вызывала некоторые сомнения сама допустимость психиатрического лечения лица, в отношении которого не окончено судопроизводство: можно ли начинать лечение лица, когда суд еще не вынес решение о его нуждаемости в медицинских мерах?
Обязательное лечение осужденных. Оно предусмотрено ч. 3 ст. 18 УИК и применяется к лицам с некоторыми формами инфекционных заболеваний, а также к больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Обязательное лечение распространяется только на осужденных к ограничению свободы, аресту и лишению свободы. Решение о назначении такого лечения принимается медицинской комиссией учреждения, исполняющего указанные виды наказаний (в отличие от принудительного лечения, применяемого только судом на основании экспертного заключения). Психиатрическая помощь осужденным, в отношении которых не было назначено ни принудительное, ни обязательное лечение, оказывается в обычном порядке (на общих основаниях) в соответствии с действующим законодательством о здравоохранении и, прежде всего, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (подробнее об этом см. гл. 11). Цели применения принудительных мер медицинского характера определены ст. 98 УК: излечение больного или улучшение его психического состояния (поскольку не все психические расстройства полностью излечимы) и, кроме того, предупреждение совершения больным новых общественно опасных деяний. Основания применения принудительных мер медицинского характера. Применение принудительных мер медицинского характера возможно лишь при наличии следующих условий: а) совершение деяния, предусмотренного уголовным законом; б) совершение этого деяния данным лицом; в) наличие у лица во время совершения деяния и/или после его совершения либо наличие у лица психического расстройства, которое не позволяло ему во время совершения им преступления в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими (ст. 22 УК); г) наличие обусловленной психическим расстройством опасности лица для себя Специального внимания заслуживает последний пункт, касающийся опасности как обязательного условия применения принудительных мер медицинского характера. Под опасностью в данном случае следует понимать риск (высокую степень вероятности) совершения лицом, в отношении которого рассматривается вопрос о назначении принудительного лечения, нового деяния, предусмотренного уголовным законом. Чем выше тяжесть такого деяния и вероятность его совершения, тем выше в целом степень опасности больного. При тяжелых психических расстройствах опасность и ее степень обусловлены преимущественно психопатологическими факторами — характером и содержанием этих расстройств, их динамикой и пр. Данные обстоятельства подлежат тща- Глава 10. Принудительные меры медицинского характера
Практике известны случаи, когда к лицу, совершившему тяжкое деяние в состоянии кратковременного психического расстройства, применялись не самые строгие принудительные медицинские меры, а при полном выздоровлении или очень значительном улучшении психического состояния больного ко времени предварительного следствия или судебного разбирательства, уголовное дело прекращалось без применения принудительного лечения. Данное обстоятельство было учтено законодателем при принятии действующего УК РФ. В предыдущем УК вид принудительных мер медицинского характера определялся двумя самостоятельными основаниями — психическим состоянием больного и характером совершенного им общественно опасного деяния (ч. 1 и 2 ст. 59 УК РСФСР). Ныне вид назначаемой принудительной медицинской меры определяется только одним обстоятельством — психическим состоянием лица, подлежащего принудительному лечению (ст. 100 и 101 УК РФ). Весьма непростой является проблема определения опасности и ее степени при назначении принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания. При относительно неглубоких психических расстройствах (расстройствах, ограничивающих вменяемость) опасность имеет преимущественно не психопатологическую, а криминологическую природу. Ибо далеко не всегда сам факт совершения преступления лицом с такого рода психическими расстройствами бывает обусловлен именно наличием указанных расстройств. Например, субъект совершает преступление не потому, что у него имеется расстройство личности в форме психопатии, а в силу своей антисоциальной личностной ориентации и имеющихся у него навыков противоправного поведения. Отсюда в каждом конкретном случае подлежит установлению не только наличие у лица психического расстройства, не исключающего вменяемость и требующего лечения, но и влияние данного расстройства на преступное поведение. Иногда связь расстройства с преступным поведением доста- 398 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии точно очевидна. Так, парафилия, выражающаяся в сексуальном влечении к малолетним, выступает как фактор, способствующий совершению определенных видов сексуальных преступлений. Успешная терапия указанного расстройства является одновременно и способом их предупреждения. В других случаях данная связь не столь очевидна, так что ее надлежит специально устанавливать экспертным путем, оценивая место и роль имеющихся у лица психических расстройств в механизме его преступного поведения. Основания для назначения отдельных видов принудительного лечения (критерии выбора вида принудительных мер медицинского характера). В предыдущем разделе говорилось об общих основаниях применения принудительных мер медицинского характера. Были перечислены условия, необходимые и достаточные для их назначения (при отсутствии хотя бы одного из них принудительное лечение вообще назначено быть не может). Между тем каждый вид принудительных медицинских мер имеет свои специфические основания (критерии назначения). Наиболее общие и значимые из них содержатся в нормах действующего уголовного законодательства. Применительно к лицам с тяжелыми психическими расстройствами это нормы ст. 100 и 101 УК РФ. Основным признаком, лежащим в основе дифференциации принудительного лечения по отдельным видам, является степень опасности больного: чем выше опасность, тем строже вид назначаемой медицинской меры. Наименее строгим является а мбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК). Оно назначается в случаях, когда больной по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар, а все лечебные и иные психиатрические меры, необходимые для достижения целей принудительного лечения, можно реализовать в амбулаторных условиях. Исполняется этот вид принудительного лечения по месту жительства или постоянного пребывания больного. Психиатрическое наблюдение осуществляется путем регулярных осмотров пациента на дому или в психиатрическом учреждении, оказывающем психиатрическую помощь (основным учреждением, оказывающим амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства граждан, является психоневрологический диспансер). Больному оказывается терапевтическая и иная помощь, показанная по состоянию его здоровья. В отличие от амбулаторного принудительного лечения, стационарные виды принудительных мер медицинского характера назначаются тогда, когда характер психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть обеспечены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК). В качестве такого рода условий выступает, прежде всего, круглосуточное пребывание больного в психиатрическом учреждении, сопровождаемое медицинским уходом и надзором. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационары общего типа — это обычные стационары (больницы и стационарные отделения), оказывающие стационарную психиатрическую помощь населению. При- Глава 10. Принудительные меры медицинского характера нудительное лечение проводится в них наряду с лечением психически больных, не совершивших ООД, в тех же условиях содержания и наблюдения. Принудительному лечению в психиатрическом стационаре специализированного типа подлежат лица, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Специализированность стационара означает, что он предназначен для содержания и лечения исключительно лиц, находящихся на принудительном лечении. Пребывание в нем иного контингента психически больных не допускается. Характер наблюдения и ухода в стационаре специализированного типа ориентирован на особенности поступающих туда пациентов, которые по своему психическому состоянию представляют повышенную опасность. Специфика рассматриваемого вида принудительного лечения проявляется также в том, что при его осуществлении важная роль отводится немедикаментозным средствам — психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультурным, воспитательным. Стационар специализированного типа — это, как правило, специализированное отделение обычной психиатрической больницы. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Под особой опасностью, являющейся отличительной чертой данного контингента больных, в соответствии с научной доктриной (правовой и судебно-психиатрической), а также сложившейся практикой понимается высокая степень вероятности совершения новых особо опасных деяний — убийств, причинения тяжкого вреда здоровью и пр. Дополнительными признаками особой опасности могут служить также систематичность совершения больным опасных деяний, несмотря на принимавшиеся в прошлом меры медицинского характера, а также невозможность содержания некоторых больных в иных условиях, кроме специально организованного постоянного и интенсивного наблюдения. Поэтому в стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением обеспечение безопасности возложено помимо медицинского персонала и на немедицинскую службу охраны. Она находится в оперативном управлении администрации стационара, но подчинена органам юстиции — органам Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Минюста РФ. В настоящее время в качестве психиатрических стационаров данного типа функционируют самостоятельные учреждения: психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, подчиненные непосредственно федеральному органу исполнительной власти — Росздраву РФ. Всего насчитывается семь таких учреждений, каждое из которых обслуживает несколько регионов (краев, областей и пр.). Подобная ситуация сложилась исторически после передачи в 1988 г. психиатрических больниц специального типа (как они тогда именовались) из ведения МВД СССР в подчинение Минздраву СССР. Однако действующее российское законодательство не запрещает создавать такие больницы (или стационарные отделения) в системе психиатрических учреждений, подчиненных органам управления здравоохранением субъектов РФ. 400 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии Критерии назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения, соединенного с исполнением наказания, законом не конкретизированы. В качестве наиболее общих критериев можно рекомендовать следующее: 1) нуждаемость «ограниченно вменяемого» лица в психиатрическом лечении и благоприятные терапевтические перспективы (полная или хотя бы частичная излечимость данного вида психического расстройства при современном уровне развития психиатрии); 2) возможность профилактического влияния лечения в случае его успеха на преступное поведение «ограниченно вменяемого» (ибо, если психическое расстройство выступает в качестве обстоятельства, способствующего совершению преступлений, то его успешная терапия способна играть роль меры специальной превенции)1. Более развернутое и подробное описание критериев назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их конкретного вида содержится в учебных и методических пособиях, посвященных данной проблеме. Порядок назначения принудительных мер медицинского характера. Принудительные медицинские меры невменяемым, а также вменяемым, заболевшим тяжелым психическим расстройством в период производства по уголовному делу, назначаются в порядке, установленном гл. 51 УПК (ст. 433-446). При возникновении тяжелого психического расстройства у осужденного во время отбывания им наказания принудительные медицинские меры назначаются в рамках другой процедуры — освобождения осужденного от дальнейшего отбывания наказания. Она регламентирована нормами гл. 47 УПК (этот вопрос будет специально рассмотрен в гл. 11). Однако продление назначенной осужденному принудительной медицинской меры, ее отмена и изменение вида проводятся согласно ст. 445 гл. 51 УПК. Не применяются нормы гл. 51 УПК и при принудительном лечении, соединенном с исполнением наказания. Данная категория принудительных медицинских мер назначается одновременно с вынесением обвинительного приговора (ст. 296-313 гл. 39 УПК). Если психическое расстройство, не исключающее вменяемости и связанное с опасностью для себя или других лиц, выявляется у осужденного уже во время отбывания им наказания, то принудительное лечение назначается судом по представлению администрации исправительного учреждения. Указанное правило предусмотрено ч. 2 ст. 18 УИК и распространяется на осужденных к ограничению свободы, аресту и лишению свободы2. Гл. 51 УПК имеет свою специфику, которая отличает порядок рассмотрения дел о применении принудительных медицинских мер от общего порядка производства по уголовным делам. В этой связи на особенностях данной главы следует остановиться подробнее. В целом на производство по применению принудительных мер медицинского характера распространяются общие нормы УПК, однако гл. 51 содержит определенные изъятия из этих общих норм ввиду специфики производства по делам данной 1 Специальная превенция — предупреждение совершения осужденным новых преступлений. 2 Наличие не исключающего вменяемости психического расстройства влечет за собой не только Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 401 категории. Специфика обусловлена: а) своеобразием предмета доказывания и целей применения принудительных медицинских мер; б) необходимостью предусмотреть дополнительные гарантии защиты прав лиц, страдающих тяжелым психическим расстройством и не способных вследствие этого самостоятельно защищать свои права и охраняемые законом интересы. Возбуждение уголовного дела и предварительное следствие. Во всех случаях совершения психически больными ООД (деяний, содержащих признаки состава преступления) должно быть возбуждено уголовное дело и начато предварительное следствие. Это необходимо, даже если совершившее такое деяние лицо находится под психиатрическим наблюдением в связи с наличием у него тяжелого психического расстройства, если ранее указанное лицо уже признавалось невменяемым по другим делам и пр. Обязательное предварительное следствие по данной категории дел (ч. 1 ст. 434 УПК) призвано, прежде всего, повысить уровень защиты прав, свобод и законных интересов лиц с психическими расстройствами. На предварительном следствии подлежат доказыванию следующие обстоятельства, предусмотренные ч. 2 ст. 434 УПК: 1) время, место, способ и другие обстоятельства совершенного деяния; 2) совершено ли деяние, запрещенное уголовным законом, данным лицом; 3) характер и размер вреда, причиненного деянием; 4) наличие у данного лица психических расстройств в прошлом, степень и характер психического заболевания в момент совершения деяния, запрещенного уголовным законом, или во время производства по уголовному делу; 5) связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда. Перечисленные обстоятельства выявляются с помощью следственных действий — допросов, осмотров, выемок, экспертиз и пр. Принципиально важным является установление самого факта совершения ООД данным лицом, без чего принудительные медицинские меры невозможны. Их применение к психически больному только по мотивам опасности, которую он представляет по своему психическому состоянию, при недоказанности совершения им предусмотренного УК деяния надлежит расценивать как грубое нарушение закона. В ходе предварительного следствия подлежит выяснению не только степень и характер психического заболевания в момент совершения деяния и ко времени производства по делу (по критериям, содержащимся в ст. 21 и 81 УК), но и наличие у данного лица психических расстройств в прошлом. Это необходимо для правильной диагностики психического расстройства, определения типа его течения (непрерывное, периодическое и пр.), а также для решения ряда иных значимых для дела вопросов. По делам рассматриваемой категории обязательно проведение СПЭ. Это прямо вытекает из требований п. 3 ст. 196 УПК (более подробно см. гл. 3). Относительно принудительных мер медицинского характера и их вида эксперты формулируют свои выводы в форме рекомендаций. По делам о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника обязательно с момента вынесения постановления о назначении экс-
пертизы (ст. 438 УПК). И если до этого времени защитник в деле не участвовал, то со дня вынесения постановления о назначении экспертизы он обязан вступить в дело. Законный представитель лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительных медицинских мер, привлекается к участию в деле на основании постановления следователя или прокурора, а в стадии судебного разбирательства — суда (ч. 1 ст. 437 УПК). Законными представителями несовершеннолетних до 18 лет являются их родители, усыновители, опекуны и попечители, а лиц, признанных судом недееспособными, — опекуны (ст. 21, 26, 33 и 35 ГК). В отношении прочих лиц в качестве законного представителя следователь может привлечь кого-то из близких родственников больного. К числу близких родственников относятся супруг, супруга, родители, дети и иные лица, перечисленные в п. 4 ст. 5 УПК. При отсутствии у больного близких родственников либо в случае их отказа участвовать в деле в качестве законного представителя может выступать орган опеки и попечительства (ч. 1 ст. 437 УПК). Законный представитель по делам данной категории наделен широким спектром процессуальных прав. Он вправе знать, в совершении какого деяния уличается представляемое им лицо; заявлять ходатайства и отводы; представлять доказательства; участвовать с разрешения следователя в следственных действиях, производимых по его ходатайству или по ходатайству защитника, и знакомиться с протоколами этих следственных действий; по окончании предварительного следствия знакомиться со всеми материалами уголовного дела и пр. (см. ч. 2 ст. 437 УПК). Поскольку тяжелое психическое расстройство полностью лишает больного возможности осуществлять свои права и исполнять обязанности, его законный представитель наряду с защитником «заменяет» больного в процессе. Этим представители лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, отличаются от представителей лиц с менее глубокими психическими нарушениями. В последнем случае лицо самостоятельно осуществляет свои права, а представитель лишь оказывает ему помощь и содействие в их осуществлении (например, защитник обвиняемого с психическими недостатками, предусмотренными п. 3 ч. 1 ст. 51 УПК). УПК прямо не предусматривает возможности участия в производстве по уголовному делу самого лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, хотя в принципе это допустимо. Препятствием к участию в следственном действии могут стать, к примеру, острые, выраженные болезненные нарушения психики, полностью несовместимые с самостоятельным участием больного в процессе, или опасность обострения психического заболевания, спровоцированного обстановкой следственного действия. Вместе с тем участие в деле возможно, когда ко времени производства по нему у больного наступило значительное улучшение психического состояния. Как уже отмечалось, со времени установления факта тяжелого психического расстройства лицо может быть помещено в психиатрический стационар (ст. 435 УПК). Госпитализация осуществляется судом по ходатайству прокурора. В отношении Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 403 лиц, содержащихся под стражей, суд принимает решение в порядке, установленном ст. 108 УПК, а в отношении лиц, не содержащихся под стражей, — ст. 203 УПК. Помещать лицо в стационар на основании ст. 435 УПК следует уже после окончания СПЭ, когда эксперты дали заключение о наличии у этого лица тяжелого психического расстройства и о его нуждаемости в стационарном лечении. Ст. 435 УПК призвана, в числе прочего, создать благоприятные условия для своевременного оказания психиатрической помощи больным, в отношении которых ведется производство в порядке гл. 51 УПК. Вместе с тем следует отметить, что нормы ст. 435 недостаточно полно и четко регламентируют ряд существенных вопросов (относящихся к правовому положению госпитализированного, к психиатрическим стационарам, которые должны осуществлять этот вид стационарной психиатрической помощи, и пр.), в результате чего в практике применения ст. 435 УПК возникают серьезные трудности1. Судебное решение о госпитализации в соответствии со ст. 435 УПК действует только на время производства по делу и прекращается со вступлением в силу решения суда о применении (или неприменении) к лицу принудительной меры медицинского характера. Предварительное следствие по делам данной категории может окончиться либо постановлением о прекращении дела, либо направлением дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера (ч. 1 ст. 439 УПК). Дело может быть прекращено как по общим основаниям, предусмотренным ст. 24 и 27 УПК (отсутствие самого факта совершения деяния, непричастность к его совершению данного лица и пр.), так и по специфическому основанию, характерному только для дел рассматриваемой категории, когда характер совершенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения этим больным иного существенного вреда (ч. 1 ст. 439 УПК). Данное основание можно для краткости обозначить как отсутствие опасности больного. О прекращении дела следователь выносит постановление, подлежащее утверждению прокурором. Следователь также сообщает о больном органам здравоохранения. О прекращении дела или о направлении его в суд следователь уведомляет законного представителя и защитника больного, а также потерпевшего и разъясняет им право знакомиться с материалами уголовного дела в общем порядке, установленном ст. 216-219 УПК. В приведенном перечне не упомянуто само лицо, страдающее психическим расстройством. Представляется, что в отдельных случаях больной с помощью защитника может ознакомиться с материалами дела. Данный вопрос должен решаться каждый раз индивидуально после тщательного изучения всех собранных по делу сведений, касающихся психического состояния больного. В постановлении о направлении дела в суд должны быть изложены: 1) обстоятельства, указанные в ст. 434 УПК, как они установлены по данному делу; 1 Подробнее об этом см.: Шишков С. Помещение в психиатрический стационар // Законность. — 2003.-№11.-С. 32-37. 404 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии 2) основание для применения принудительной меры медицинского характера; 3) доводы защитника и других лиц, оспаривающих основание для применения принудительной медицинской меры, если они были высказаны (ч. 1 ст. 439 УПК). Обстоятельства, перечисленные в ст. 434 УПК, в своей совокупности служат основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Поэтому участвующие в деле лица, оспаривая наличие такого основания, могут ссылаться на недоказанность в ходе предварительного следствия: 1) факта совершения общественно опасного деяния; 2) факта совершения его данным лицом; 3) наличия у лица тяжелого психического расстройства; 4) опасности больного. Свое постановление следователь передает прокурору, который вправе утвердить постановление следователя о направлении дела в суд либо, не соглашаясь со следователем, направить дело на дополнительное расследование или прекратить его (ч. 5 ст. 439 УПК). Копия постановления о направлении дела в суд вручается защитнику и его законному представителю (ч. 6 ст. 439 УПК)1. Рассмотрение судом дел о назначении принудительных медицинских мер. Получив дело, судья назначает его к рассмотрению в судебном заседании в порядке, установленном ст. 440 УПК. При определении подсудности нужно руководствоваться ст. 31 УПК, имея при этом в виду, что некоторым судам дела о применении принудительных мер медицинского характера неподсудны. Это производство у мирового судьи (гл. 41 УПК) и производство в суде присяжных (гл. 42 УПК)2. Неприменим к делам лиц с тяжелыми психическими расстройствами и особый порядок принятия судебного решения при согласии обвиняемого с предъявленным ему обвинением (гл. 40 УПК). При назначении судебного заседания (ст. 440 УПК) применяются общие правила гл. 33 УПК (ст. 227-233). Приняв решение назначить судебное разбирательство, судья дает распоряжение о вызове в судебное заседание лиц, указанных в его постановлении, и принимает иные меры к подготовке судебного заседания (ст. 232 УПК). Вызов самого лица, о котором рассматривается дело, возможен лишь при условии, что этому не препятствует его психическое состояние. Рассмотрение дела в судебном заседании должно быть начато не позднее 14 суток со дня вынесения судьей постановления о назначении судебного заседания (ч. 1 ст. 233 УПК). По делам о применении принудительных мер медицинского характера проводится судебное разбирательство, состоящее из подготовительной части, судебного следствия, прений сторон и вынесения постановления (см. гл. 36-39 УПК). В судебном заседании обязательно участвуют прокурор и защитник. Привлеченный к участию в деле законный представитель вправе, но не обязан участвовать в судебном разбирательстве (п. 7 ч. 2 ст. 437 УПК). Следовательно, его неявка без уважительных причин не влечет за собой непременного отложения слушания дела. 1 Образец постановления приведен в приложении 138 к ст. 476 УПК. 2 Об этом прямо говорится в ст. 352 УПК. Глава 10. Принудительные меры медицинского характера Судебное следствие начинается с изложения прокурором доводов о необходимости применения к лицу, в отношении которого слушается дело, принудительной меры медицинского характера. Исследование доказательств и прения сторон проводятся в соответствии со ст. 274 и 292 УПК (ч. 2 ст. 441 УПК). Заключение экспертов-психиатров зачитывается в зале судебного заседания. Для разъяснения возникших у участников процесса вопросов, относящихся к заключению, при появлении новых данных, относящихся к предмету экспертизы, но неизвестных эксперту, а также в иных подобных случаях в суд вызывается кто-то из экспертов, дававших заключение. В случае разногласий между экспертами в суд вызываются те эксперты, чьи выводы разошлись между собой. В случае необходимости суд может назначить новую СПЭ (дополнительную или повторную). В судебном следствии не проводится допрос лица, в отношении которого слушается дело, даже если оно присутствует в суде, поскольку показания этого лица не числятся среди доказательств по уголовному делу (ст. 74 УПК). На это указывается, в частности, в и. 11 постановления Пленума Верховного суда СССР № 4 от 26 апреля 1984 г. «О судебной практике по применению, изменению и отмене принудительных мер медицинского характера» (ВВС СССР, 1984). Вместе с тем часть лиц, в отношении которых рассматривается вопрос о применении принудительного лечения, сохраняют (полностью или частично) способность к адекватному восприятию и запоминанию значимых для дела обстоятельств, а также к воспроизведению воспринятой информации. На наш взгляд, в заключениях СПЭ все же следует отвечать на вопрос о способности таких лиц к даче показаний. Во-первых, во время проведения экспертизы еще неизвестно, какое решение примет суд (будет или нет данное лицо признано невменяемым либо заболевшим тяжелым психическим расстройством после совершения преступления, будет ли оно признано совершившим инкриминируемое ему деяние и пр.). Во-вторых, в рамках производства по правилам гл. 51 УПК больного, признанного способным к даче показаний и допущенного к участию в процессе, следует допустить к даче объяснений, которые могут помочь проверке и правильной оценке доказательств, обнаружению новых доказательств и т.п. Например, давая объяснения, больной подробно рассказывает о совершенном им деянии. Эти объяснения сами по себе не являются доказательствами того, что деяние действительно было им совершено. Однако некоторые сообщенные в ходе дачи объяснений данные можно проверить с помощью соответствующих процессуальных действий. Так, больной сообщает о месте, где спрятан нож, которым он якобы наносил удары своей жертве. Проверить сказанное можно путем осмотра местности по правилам ст. 176 и 177 УПК. Если в процессе осмотра будет действительно обнаружен нож, то его следует приобщить к делу в качестве вещественного доказательства и затем подвергнуть необходимым экспертным исследованиям. В результате названных процессуальных действий можно получить новые доказательства, относящиеся к факту совершения данным лицом инкриминируемого ему деяния. Кроме того, лицо, не утратившее полностью способность к адекватному восприятию окружающего и к даче объяснений, может быть допущено к произнесению последнего слова, что является дополнительной гарантией защиты его прав и законных интересов. 406 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии Согласно ст. 442 УПК, в ходе судебного разбирательства должны быть исследованы и разрешены следующие вопросы: 1. Имело ли место деяние, запрещенное уголовным законом? 2. Совершило ли это деяние лицо, в отношении которого рассматривается данное дело? 3. Совершено ли деяние лицом в состоянии невменяемости? 4. Наступило ли у данного лица после совершения преступления психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания? 5. Представляет ли лицо по своему психическому состоянию опасность для себя или других лиц и имеется ли возможность причинения данным лицом иного существенного вреда? 6. Подлежит ли применению принудительная медицинская мера и какая именно? Суд не связан выводами экспертов относительно нуждаемости лица в применении к нему принудительных медицинских мер и их конкретного вида. Во-первых, экспертное заключение в этой части подлежит проверке и оценке судом, который вправе как согласиться, так и не согласиться с экспертами; во-вторых, следует помнить, что со времени проведения СПЭ психическое состояние лица может измениться. В соответствии с ч. 1 ст. 443 УПК, признав доказанным, что запрещенное уголовным законом деяние совершено лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после совершения им преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение либо исполнение наказания, суд выносит постановление: • об освобождении невменяемого от уголовной ответственности на основании ст. 21 УК; • об освобождении от наказания лица, заболевшего тяжелым психическим расстройством после совершения им преступления, на основании ст. 81 УК. Одновременно суд выносит решение относительно принудительных мер медицинского характера: • об их применении и назначении принудительной медицинской меры конкретного вида1 (ч. 1 ст. 443 УПК); • об отказе в их применении и прекращении дела, если лицо по своему психическому состоянию не представляет опасности либо им совершено деяние небольшой тяжести2 (ч. 2 ст. 443 УПК). Суд избирает лишь вид назначаемой им принудительной меры медицинского характера, но не конкретное психиатрическое учреждение, которое будет его осуществлять. Вопрос о конкретном учреждении решается органами здравоохранения. ' Следует отметить, что амбулаторное принудительное лечение лиц с тяжелыми психическими расстройствами оказалось вообще не предусмотренным нормами УПК (см. ч. 1 ст. 433 УПК). Это серьезный пробел действующего уголовно-процессуального законодательства, который, однако, не в состоянии отменить данного вида принудительного лечения, поскольку он предусмотрен нормами УК, а последние в рассматриваемом аспекте приоритетны по отношению к УПК. 2 Прекращение дела по мотивам небольшой тяжести деяния допустимо, если при этом отсутствует повышенная опасность больного; при наличии такой опасности следует назначать принудительную медицинскую меру, даже если тяжесть деяния относительно невелика. Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 407 Суд может также прекратить дело по общим основаниям — в связи с отсутствием события преступления, непричастностью к его совершению данного лица и т.п. Во всех случаях неприменения принудительных медицинских мер в отношении лица с психическим расстройством и прекращения в связи с этим уголовного дела копия постановления суда в течение 5 суток направляется в орган здравоохранения для решения вопроса о возможном лечении больного на общих основаниях (ч. 4 ст. 443 УПК). В случае, если суд признает психическое расстройство лица неустановленным или не настолько тяжелым, чтобы исключать вменяемость или возможность применения наказания, суд возвращает дело прокурору (ч. 5 ст. 443 УПК) для ведения по нему производства в обычном порядке. Кроме того, в постановлении суда решаются вопросы об отмене меры пресечения, о вещественных доказательствах, а также разъясняются порядок и сроки кассационного обжалования (ч. 2 и 6 ст. 443 УПК). К выносимому судом постановлению предъявляются не только требования ст. 443 УПК, но и более общие требования к приговору (ст. 296-313 УПК) с учетом специфики дел о применении принудительных медицинских мер. Например, суд обязан перечислить в своем постановлении все обстоятельства, установленные в ходе судебного разбирательства, привести доказательства, на которых основаны его выводы, и мотивы, по которым он отверг другие доказательства, и пр.' Постановление суда в течение 10 суток может быть обжаловано в кассационном порядке защитником, потерпевшим и его представителем, законным представителем или близким родственником лица, в отношении которого рассматривалось дело, а также прокурором в соответствии со ст. 444 УПК. Среди лиц, правомочных подавать кассационную жалобу, не упоминается само лицо, страдающее тяжелым психическим расстройством. Во многих случаях оно просто фактически не в состоянии составить жалобу. Но из этого правила могут встречаться исключения. Поэтому, если больной все же подал жалобу, то она должна быть принята и рассмотрена судом кассационной инстанции (кроме жалоб, лишенных смысла). Это позволит максимально обеспечить охрану прав психически больного и по возможности учесть его мнение. Кассационные жалобы, поданные в порядке ст. 444 УПК, рассматриваются по общим правилам кассационного производства. Суд кассационной инстанции может принять любой из вариантов решения, предусмотренных ч. 1 ст. 378 УПК: оставить обжалуемое постановление без изменений; отменить его, прекратив дело; отменить постановление и направить дело в суд первой инстанции; изменить постановление в пределах прав, предоставленных кассационному суду (ст. 387 УПК). На рассматриваемую категорию дел распространяется общий порядок вступления решения суда в законную силу и обращения его к исполнению (ст. 390 УПК). Решение вступает в законную силу по истечении срока его кассационного обжалования, если оно не было обжаловано сторонами, а в случае подачи кассационной 1 Образцы судебных документов, составляемых всоответствии со ст. 443 УПК. приведены в приложениях 48 и 49 к ст. 477 УПК.
жалобы — в день вынесения кассационного определения (если кассационная инстанция не отменила обжалуемого решения). Принудительные и иные меры медицинского характера. Как уже отмечалось в предыдущем разделе, суд, рассматривающий дело в порядке гл. 51 УПК и установивший, что данное лицо совершило ООД и страдает тяжелым психическим расстройством, может в зависимости от установленных обстоятельств либо назначить принудительное лечение, либо не назначить его. Если решение о неприменении принудительных медицинских мер обусловлено тем, что ко времени вынесения судом решения субъект уже не представляет опасности, оставаясь, однако, психически больным, то суд, освобождая его от ответственности или наказания, может передать материалы о нем органам здравоохранения для решения вопроса о лечении на общих основаниях. Законодательные формулировки УК и УПК в этой части несколько расходятся между собой. Согласно ч. 4 ст. 97 УК, «суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении» (ч. 4 ст. 97 УК). В ч. 4 ст. 443 УПК сказано о том, что «копия постановления суда в течение 5 суток направляется в орган здравоохранения для решения вопроса о лечении или направлении лица, нуждающегося в психиатрической помощи, в психиатрический стационар». Смысл обоих законодательных положений состоит в следующем: суд, решив не назначать принудительное лечение из-за отсутствия опасности больного, направляет в органы здравоохранения копию судебного постановления, а при необходимости также иные материалы. Получив эту информацию, органы здравоохранения в пределах своей компетенции принимают медицинские меры, показанные больному по состоянию его здоровья и предусмотренные законодательством о здравоохранении (в том числе они могут поместить его в психиатрический стационар или в учреждение социального обеспечения). Указанные меры и именуются обычно лечением на общих основаниях или иными медицинскими мерами. Слово «иные» позволяет не смешивать их с принудительными мерами медицинского характера, от применения которых суд отказался. Таким образом, иные медицинские меры не назначаются судом. Суд выносит лишь решение о неприменении принудительных мер медицинского характера к психически больному и о передаче необходимых материалов о нем органам здравоохранения. Последние, руководствуясь действующим законодательством о здравоохранении, самостоятельно решают вопросы о необходимости лечения больного, о направлении его в лечебное учреждение и т.п. Следовательно, само решение о применении иных медицинских мер принимает не суд, а органы и учреждения здравоохранения. Встречающиеся порой суждения о назначении судом иных мер медицинского характера являются неверными. На практике суды иногда выносят решения о назначении психически больному, совершившему ООД, иных мер медицинского характера или о направлении его на
лечение на общих основаниях. Подобные действия суда следует признать ошибочными. И уж совершенно недопустимо определять в судебном решении конкретный вид лечения на общих основаниях или конкретное медицинское учреждение, например: «направить на лечение на общих основаниях, поместив в областную психиатрическую больницу»; «отдать под наблюдение городского психоневрологического диспансера № 1» и т.п. К сожалению, подобные решения можно встретить в судебной практике, хотя в соответствии с действующим законодательством выбор иной медицинской меры, равно как и учреждения, на которое возлагается ее исполнение, осуществляется не судом, а соответствующими территориальными органами здравоохранения и учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь. Принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, не может назначаться также при условном осуждении, поскольку данный вариант осуждения не предусматривает реального исполнения наказания. В результате принудительное лечение оказывается не с чем «соединить». Вместе с тем нужно иметь в виду, что суд, назначая условное осуждение, вправе возложить на условно осужденного исполнение определенных обязанностей, в числе которых обязанность пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании, токсикомании (ч. 5 ст. 73 УК)1. Названный вид лечения не является разновидностью принудительных мер медицинского характера. Исполнение принудительных мер медицинского характера. Исполнение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами производится исключительно психиатрическими учреждениями, которые находятся в ведении органов здравоохранения (Росздрав РФ и подчиненные ему территориальные органы управления здравоохранением). Исполнение принудительных медицинских мер в отношении осужденных осуществляется органами уголовно-исполнительной системы — ФСИН Минюста РФ. Врачи-психиатры, осуществляющие принудительное лечение осужденных, являются сотрудниками медицинской службы ФСИН. Лишь в отдельных случаях, когда принудительное лечение назначается одновременно с наказанием, не связанным с лишением свободы, ограничением свободы или арестом, это лечение осуществляется врачами-психиатрами учреждений органов здравоохранения (обычно — психоневрологического диспансера по месту пребывания осужденного). Впрочем, действующее законодательство содержит по данному вопросу противоречивые нормы. В соответствии с ч. 1 ст. 18 УИК принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, распространяются только на осужденных к ограничению свободы, аресту и лишению свободы. Следовательно, согласно приведенной норме УИК, при назначении наказания иных видов принудительное лечение применяться не может. Между тем ст. 22 УК РФ, 1 Невыполнение указанной обязанности может привести к продлению испытательного срока или к отмене условного осуждения; в последнем случае осужденный должен будет реально отбыть наказание, назначенное ему ранее условно (ч. 2 и 3 ст. 73 УК).
являющаяся базовой для применения принудительных медицинских мер к «ограниченно вменяемым» субъектам, подобного ограничения по видам наказания не содержит. Думается, что данное противоречие должно быть устранено путем внесения в действующее законодательство соответствующих изменений. Необходимо либо изъять из ч. 1 ст. 18 УИК все ограничения, не предусмотренные ст. 22 УК, либо, наоборот, в ст. 22 УК предусмотреть ограничения по видам наказаний, содержащиеся ныне в ч. 1 ст. 18 УИК1. Одним из важнейших в процессе осуществления принудительных мер медицинского характера следует признать принцип, согласно которому к лицам, находящимся на принудительном лечении, применяются те же медицинские методы обследования и лечения, что и ко всем психически больным с аналогичными формами психического расстройства. Это отражает сущностные признаки принудительных медицинских мер и содержит гарантии от необоснованной дискриминации лиц, подвергаемых принудительному лечению. По своей значимости данный принцип должен обрести законодательное закрепление. К сожалению, правовое регулирование порядка исполнения принудительных мер медицинского характера является явно неудовлетворительным. До принятия действующего УК этот порядок регламентировался, в основном, специальной межведомственной инструкцией (в последний раз подобная инструкция принималась в 1988 г.), а также приказами и положениями Минздрава, которые в необходимых случаях согласовывались с другими ведомствами. В УК РФ 1996 г. впервые появилась принципиально новая норма, согласно которой «порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами»2 (ч. 3 ст. 97 УК). В прежнем законодательстве подобная норма отсутствовала, поскольку в РСФСР вместо уголовно-исполнительного действовало исправительно-трудовое законодательство — Исправительно-трудовой кодекс (ИТК) РСФСР. ИТК регламентировал деятельность по исполнению наказаний и в силу этого не имел отношения к принудительному лечению психически больных. При разработке УК РФ предполагалось, что в отличие от ИТК Уголовно-исполнительный кодекс (УИК) будет регулировать порядок исполнения всех судебных решений, выносимых в порядке уголовного судопроизводства. К их числу относятся, в частности, и решения о применении принудительных медицинских мер. 1 Видимо, данная проблема в любом случае нуждается в законодательном уточнении. Так, очевидно, 2 Важно подчеркнуть, что в ч. 3 ст. 97 УК РФ речь идет о всех категориях и видах принудительных Глава 10. Принудительные меры медицинского характера
Однако разработчики УИК ограничили сферу его действия только деятельностью по исполнению наказаний и исправлению осужденных. Иными словами, УИК остался по существу прежним исправительным кодексом. В результате исполнение принудительных мер медицинского характера фактически выпало из сферы законодательного регулирования. Попытка регламентировать эту деятельность подзаконными нормативными документами также не увенчалась успехом: принятый в 1999 г. Минздравом России документ (методическое письмо) был им же отозван в 2001 г. по требованию Минюста РФ. Таким образом, исполнение принудительных мер медицинского характера осталось вообще без правового регулирования. Если быть более точным, то правовые нормы, относящиеся к исполнению принудительных медицинских мер, существуют, однако они не систематизированы и фрагментарны. Так, ч. 2 ст. 13 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» распространяет права пациентов психиатрических больниц (ст. 37 Закона) на всех лиц, находящихся на стационарном принудительном лечении. В той же статье говорится о том, что лица, проходящие принудительное лечение, имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или пенсию на общих основаниях. В отношении этих лиц не допускается применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов (ч. 5 ст. 11 Закона). В целом же Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не регламентирует вопросов осуществления принудительных мер медицинского характера. Ст. 13 Закона, специально посвященная этим мерам, является бланкетной, т.е. содержит отсылку к другим законодательным актам1. Трудности усугубляются тем, что требование ч. 3 ст. 97 УК о регламентации порядка исполнения принудительных мер медицинского характера уголовно-исполнительным законодательством стало фактически невыполнимым. Принятое в последние годы уголовно-исполнительное законодательство (а это не только УИК РФ, но и ряд других федеральных законов) является по своему содержанию сугубо исправительным. Для того чтобы это законодательство могло регулировать вопросы, связанные с принудительными медицинскими мерами, оно нуждается в карди- 1 Данное обстоятельство не всегда принимается в расчет, что чревато возможными ошибками. Например, уже предпринимались попытки регламентировать некоторые аспекты обеспечения безопасности в процессе осуществления принудительного лечения путем внесения соответствующих изменений в ст. 30 Закона «О психиатрической помощи...». Однако в нынешней редакции этого Закона его ст. 30 не имеет прямого отношения к осуществлению принудительных мер медицинского характера.
нальном изменении. Ожидать таких изменений в ближайшее время, по-видимому, нереалистично. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1167 | Нарушение авторских прав |
Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 395
396 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии
тельному анализу и оценке. Тяжесть содеянного свидетельствует о степени опасности непосредственно в момент совершения ООД. Однако ко времени производства по делу и вынесения судебного решения психопатологическое состояние больного может измениться, меняя соответственно и степень опасности (понижая либо повышая ее). Кроме того, характер ООД не всегда адекватно отражает степень опасности даже в момент его совершения. Например, психически больной, приехавший в чужой город с целью убийства по бредовым мотивам нескольких человек, по прибытии туда задерживается за кражу из магазина, которую он совершил, чтобы утолить голод. Содеянное (мелкая кража) несопоставимо по тяжести с тем, что больной намеревался совершить (убийство). Поэтому сами по себе характер и тяжесть деяния, послужившего основанием для возбуждения уголовного дела, не могут служить самостоятельным критерием определения опасности больного при назначении принудительных медицинских мер и выборе их вида. К тому же применение таких мер в связи с тяжестью деяния привнесло бы в принудительное лечение заметный элемент кары за содеянное, что недопустимо, поскольку не соответствует сущности института принудительных мер медицинского характера.
402 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии
408 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии
Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 409
410 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии
Если бы данная концепция была реализована, то принудительные медицинские меры регламентировались бы тремя кодексами — УК, УПК и УИК. УК содержит понятия принудительных мер медицинского характера, устанавливает их виды, основания их назначения и отмены и пр. УПК регулирует порядок (процедуру) производства по их применению. Основные вопросы исполнения указанных мер регламентировал бы УИК, где по аналогии с УК и УПК принудительным медицинским мерам могла бы быть посвящена самостоятельная глава.
412 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии