АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояний)

ратковременно протекающие психотические расстройства (исключительные состояния) рассматриваются как группа острых расстройств психической деятельности, различных по этиологии, но сходных по клиническим призна­кам, возникающих у лиц, не страдающих психическим заболеванием, и, как правило, представляющих единственный эпизод в жизни субъекта. Обозначение этих состо­яний как исключительных подчеркивает, что они являются экстраординарными по отношению к обычному психическому состоянию, эксвизитным событием в жизни человека.

К исключительным состояниям относятся патологическое опьянение, пато­логический аффект, реакция короткого замыкания, патологическое просоночное состояние. Общим для всех них является сумеречное помрачение сознания, прово­цируемое рядом внешних факторов, специфических для каждого кратковременного расстройства, а также сочетание постоянной и временной патологической почвы при обязательном участии дополнительных экзогенных факторов. Постоянная пато­логическая почва характеризуется наличием нерезко выраженной резидуальной це-ребрастенической патологии. Преходящая патология формируется за счет временно действующих вредностей (физическое и психическое переутомление, дефицит сна, психогении, длительное аффективное напряжение).

Объединяет указанные психотические нарушения преходящий характер и тот факт, что длятся они весьма ограниченное время.

Уже у Р. Крафт-Эбинга (1869) встречается описание патологического аффекта, состояний «просоночного бреда или болезненных просонок» и патологической реакции на алкоголь. В 1900 г. С. С. Корсаков описал «самостоятельные психопатические состояния»: быстротечное умопомешательство, патологический аффект и патологиче­ские проявления сна. Их объединение в одну группу основывалось на общих для этих состояний признаков: внезапность начала и окончания, кратковременность, наличие нарушенного сознания. Е. Блейлер (1920) описывал поджоги, осуществляемые лица-

614 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ми, находящимися в сумеречном состоянии, возникающем на почве «тоски по дому», а К. Ясперс (1923) — импульсивные поджоги и детоубийства, осуществляемые де­вушками-служанками вследствие «патологической ностальгии». Он отмечал, что эти состояния с «психотическими проявлениями» могут развиваться у «душевно здоровых» лиц, но утративших «ясность рассудка и свободное волеопределение» в момент совер­шения правонарушения. Э. Кречмер (1922) ввел понятие реакции «короткого замы­кания», причем считал нарушения сознания при этих состояниях необязательными.

Само понятие исключительные состояния стало использоваться в отечественной судебной психиатрии с 1920-х гг. Критериями для отнесения тех или иных состояний к исключительным являлись внезапность возникновения, скоротечность и «болез­ненность» состояния. Поэтому спектр относимых к ним расстройств был достаточно многообразным и включал: 1) патологический аффект; 2) сумеречные состояния со­знания (включая патологическое просоночное состояние), возникающие на почве (а) органической неполноценности, (б) психогении; 3) кратковременные расстройства со­знания во время родов и в послеродовом периоде; 4) мимовольные действия (реакция «короткого замыкания» и импульсивные действия в виде пиромании, клептомании и т.д.) [Разумовская Э. К, 1947].

В дальнейшем предлагалось не относить к исключительным состояниям импульсив­ные действия (пиромания, клептомания и т.д.) как не представляющие самостоятельного синдрома и не всегда являющиеся психотическими; устранить понятие «короткого за­мыкания» как клинически и патогенетически необоснованное [Лунц Д. Р., 1955], вы­делив из группы этих случаев те состояния, при которых на фоне депрессивного аффекта возникают без адекватного повода импульсивные разряды, приводящие к опасным действиям. Считалось, что их следует относить к реактивным состояниям в момент правонарушения [Бунеев А. Н., Боревская П. И., 1947]. Наконец, в 1950-х гг. ис­ключительные состояния включали патологическое опьянение, патологический аффект, патологические просоночные состояния, сумеречные расстройства сознания [Введен­ский И. Н., 1950; Лунц Д. Р., 1955]. Иными словами, была создана систематика, до сих пор определяющая подходы к типологии исключительных состояний.

В 1989 г. М. С. Доброгаева предложила классификацию исключительных со­стояний в зависимости от характера измененного сознания и ведущих этиологических факторов.

1. Состояния сумеречного помрачения сознания органического и интоксикаци­онного происхождения (патологическое опьянение, патологическое просоночное со­стояние, сумеречное состояние сознания вне рамок психической болезни).

2. Психогенные сумеречные состояния (патологический аффект, реакция «ко­роткого замыкания»).

3. Психотические состояния смешанного генеза с бредовым изменением сознания (острые параноидные реакции).

Существовали и иные попытки типологизации, основанные на различении преди-спозиционных факторов, играющих роль в возникновении временных психотических состояний.

Патологической почве первым уделил внимание Е. Блейлер (1920), описавший постоянные и случайные факторы, предрасполагающие к развитию кратковременных

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 615

состояний. К первым он относил последствия перенесенных черепно-мозговых травм и наличие таких расстройств, как истерия, эпилепсия, шизофрения, мигрень, мозговые расстройства после повешения; к случайным — ослабляющие организм воздействия: переутомление, депривация сна, метеовоздействия (сильная жара или холод), аффек­тивные волнения, «питье со злости».

Э. Н. Разумовская (1938) предлагала систематизацию исключительных состоя­ний в зависимости от двух видов почвы: 1) различные процессуальные заболевания (шизофрения, эпилепсия, органическое поражение); 2) психопатия или соматопсихи-ческая неполноценность (эндокринопатии, вегетативная недостаточность и др.). Она также выделяла «особые моменты», влияющие на усиление или обострение постоян­ного патологического фона, относя к ним эмоциональное и физическое напряжение, бессонницу, опьянение.

По данным М. С. Доброгаевой (1989), исключительные состояния более чем в 90 % случаев возникают у лиц с определенной органической недостаточностью, обусловленной травматическим поражением мозга (78 %), последствиями раннего органического поражения (14,7 %), нейроинфекцией (25,3 %), сосудистой патоло­гией (14 %). Причем автор указывала на зависимость этиопатогенетических звеньев кратковременного состояния измененного сознания от преимущественной выраженно­сти постоянной или временной почвы. Так, по ее мнению, при выраженном органиче­ском поражении головного мозга временные факторы имеют лишь пусковое значение и, наоборот, при незначительном фоне основное значение приобретают временные факторы и дополнительные экзогенные вредности (острая алкогольная интоксикация и психогения). Кроме того, наличие временной почвы рассматривалось как один из дифференциально-диагностических признаков, отличающий исключительные состоя­ния от острого психотического эпизода при манифесте шизофренического процесса.

Общим диагностическим признаком любого из «исключительных» состояний считается сумеречное помрачение сознания. Так, патологические опьянение, аф­фект, просоночное состояние и реакция короткого замыкания хотя и провоцируются специфическими для каждого состояния факторами (будь то психогения, алкоголь и т.д.), но психопатологические проявления всех этих кратковременных расстройств образуют клиническую картину сумеречного состояния, констатация которого яв­ляется наиболее существенным признаком для диагностики исключительного со­стояния.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав