АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F65.0. Фетишизм

Использование в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения неодушевленного предмета. Многие фетиши являются дополнени­ями к человеческому телу, например предметы одежды или обуви. Другие фетиши могут характеризоваться особым материалом — резина, пластик или кожа. Также указывается, что значимость фетишей для индивида может варьировать, иногда они служат просто для повышения сексуального возбуждения, достигаемого нор­мативным образом. В этих случаях, например, на партнера одевается какая-нибудь особая одежда.

Диагностические указания содержат принцип, в соответствии с которым диаг­ностика фетишизма осуществляется только в том случае, если фетиш является наи­более значительным источником сексуальной стимуляции или обязательным для удовлетворительного сексуального ответа. Отмечается, что фетишистские фантазии встречаются часто, однако они не могут считаться расстройством до тех пор, пока не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают стра-

584 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

дания у самого индивидуума. Указывается также, что фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

F65.1. Фетишистский трансвестизм

Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

Указывается, что это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма. Основанием для их разграничения является то, что при фетишистском трансвестизме переодевание или использование предметов нацелено на преобразование собственной внешности с приданием ей черт, свойственных противоположному полу. Отмечается, что обычно надевается более одного предмета, часто полный комплект одежды с дополнением ее париком и косметикой, при этом достигается ощущение при­надлежности к другому полу. Другим состоянием, от которого необходимо дифферен­цировать фетишистский трансвестизм — это транссексуальный трансвестизм. Здесь необходимо помнить, что фетишистский трансвестизм имеет четкую связь с сексуаль­ным возбуждением, а после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения обычно возникает сильное желание снять одежду. Указывается также на сообщения о фетишистском трансвестизме как о ранней фазе транссексуализма и предполагает­ся, что в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

F65.2. Эксгибиционизм

Периодическая или постоянная наклонность к неожиданной демонстрации соб­ственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) в общественных местах без предложения или намерений более близкого контак­та. Обычно, хотя и не всегда, во время демонстрации возникает половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Указывается также, что эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, переме­жаясь длительными периодами без подобного поведения.

F65.21. Эксгибиционизм, садистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает, видя страх (испуг) жертвы.

F65.22. Эксгибиционизм, мазохистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.

F65.29. Эксгибиционизм неуточненный

F65.3. Вуайеризм

Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимаю­щимися сексом или интимными делами, например раздеванием. Отмечается, что это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы, без желания обнаружить собственное присутствие и вступить в связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

F65.4. Педофилия

Постоянное или преобладающее сексуальное предпочтение детей, как правило, препубертатного или раннего пубертатного возраста. Указывается, что может суще­ствовать предпочтение определенного пола (девочки или мальчики), а могут быть привлекательны одновременно дети обоего пола.

Отмечается, что педофилия редко выявляется у женщин. Указывается, что со­циально осуждаемые контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юноше-

Глава 18. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности и поведения 585

ского возраста, особенно однополыми, тем не менее, не обязательно являются про­явлениями педофилии. Точно так же однократное действие, в особенности если его субъект сам юношеского возраста, не свидетельствует о постоянной и доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Обязательным для установления диагноза считается достижение субъектом по меньшей мере 16-летнего возраста и наличие 5-летней разницы с используемым объектом. Наряду с этим оговаривается, что данная диагностическая категория включает тех мужчин, которые, несмотря на предпочтение взрослых сексуальных партнеров, в силу постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов привычно обращаются в качестве замены к педофильному объекту. Диагноз педофилии может быть установлен в отношении мужчин, сексуально посягающих на собственных детей препубертатного возраста, в тех случаях, когда они обнаруживают домогательство к другим детям.

F65.5. Садомазохизм¹

Предпочтение сексуальной активности, включающей причинение боли, унижение или установление зависимости. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции (является реципиентом) — это мазохизм, если же он пред­почитает быть ее источником — садизм. Отмечено, что часто человек получает сек­суальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности.

Упомянуто, что слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно приме­няются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. В связи с этим дается указание использовать эту категорию лишь в тех случаях, когда садо-мазохист­ская активность является основным источником сексуальной стимуляции или необходи­ма для сексуального удовлетворения. С другой стороны, указывается на трудности от­граничения сексуального садизма от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Поэтому диагноз может устанавливаться в тех случаях, когда насилие необходимо для эротического возбуждения.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав