АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г. Препараты, действующие на периферический метаболизм тиреоидных гормонов

1. Периферическое дейодирование T₄. Ряд лекарственных средств угнетает дейодирование T₄, вследствие чего снижается уровень T₃. Пропранолол, пропилтиоурацил и глюкокортикоиды подавляют дейодирование главным образом в печени и почках. Натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота и амиодарон, по-видимому, тормозят превращение T₄ в T₃ не только в этих органах, но и в гипофизе. Из-за снижения концентрации T₃ в гипофизе несколько усиливается секреция ТТГ, и в результате уровни общего T₄ и свободного T₄ в сыворотке слегка повышаются. Повышение общего T₄ наблюдается и у больных, получающих большие дозы пропранолола.

2. Поглощение тиреоидных гормонов клетками-мишенями. Фенитоин и фенобарбитал усиливают поглощение T₄ клетками разных тканей и ускоряют метаболизм T₄. Поэтому больные с гипотиреозом, получающие фенитоин или фенобарбитал, нуждаются в больших, чем обычно, дозах тиреоидных гормонов.

Д. Препараты, действующие на всасывание тиреоидных гормонов в ЖКТ. Гиполипидемические средства холестирамин и колестипол, а также соевая мука подавляют всасывание экзогенных тиреоидных гормонов, связывая их в кишечнике. Поэтому для лечения больных гипотиреозом, принимающих гиполипидемические средства, могут потребоваться большие, чем обычно, дозы левотироксина.

Литература

1. Blackshear JL, et al. Thyroxine replacement requirements in hypothyroid patients receiving phenytoin. Ann Intern Med 99:341, 1983.

2. Borst GC, et al. Euthyroid hyperthyroxinemia. Ann Intern Med 98:366, 1983.

3. Casko G, et al. Direct and indirect techniques for free thyroxin compared in patients with nonthyroidal illness: Effect of prealbumin and thyroxin-binding globulin. Clin Chem 35:1655, 1989.

4. Cavalieri RR, et al. Serum thyroxine, free T₄, triiodothyronine, and reverse-T₃ in diphenylhydantoin-treated patients. Metabolism 28:1161, 1979.

5. Chopra IJ, et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses. Ann Intern Med 98:946, 1983.

6. Emerson CH, et al. Serum thyrotropin and thyroxine concentrations in patients receiving lithium carbonate. J Clin Endocrinol Metab 36:338, 1973.

7. Fradkin JE, Wolff J. Iodide-induced thyrotoxicosis. Medicine 62:1, 1983.

8. Gamstedt A, et al. Corticosteroids and thyroid function. Acta Med Scand 205:379, 1979.

9. Heath H, et al. Conjugated estrogen therapy and tests of thyroid function. Ann Intern Med 81:351, 1974.

10. Helfand M, Crapo LM. Screening for thyroid disease. Ann Intern Med 112:840, 1990.

11. Kaptein EM, et al. Prolonged dopamine administration and thyroid hormone economy in normal and critically ill subjects. J Clin Endocrinol Metab 51:387, 1980.

12. Larsen PR. Feedback regulation of thyrotropin secretion by thyroid hormones. N Engl J Med 306:23, 1982.

13. Lombardi A, et al. Amiodarone and the thyroid. In JH Oppenheimer (ed), Thyroid Today. Linconshire IL: Boots Pharmaceuticals 13:1, 1990.

14. Melmed S, et al. Hyperthyroxinemia with bradycardia and normal thyrotropin secretion after chronic amiodarone administration. J Clin Endocrinol Metab 53:997, 1981.

15. Mooradian AD, et al. Decreased serum triiodothyronine is associated with increased concentrations of tumor necrosis factor. J Clin Endocrinol Metab 71:1239, 1990.

16. Nicoloff JT, Spencer CA. The use and misuse of the sensitive thyrotropin assays. J Clin Endocrinol Metab 71:553, 1990.

17. Ross DS, et al. The use and limitations of a chemiluminescent thyrotropin assay as a single thyroid function test in an outpatient endocrine clinic. J Clin Endocrinol Metab 71:764, 1990.

18. Schimmel M, Utiger RD. Thyroidal and peripheral production of thyroid hormones. Ann Intern Med 87:760, 1977.

19. Silva JE. Effects of iodine and iodine-containing compounds on thyroid function. Med Clin North Am 69:881, 1985.

20. Simons RJ, et al. Thyroid dysfunction in elderly hospitalized patients: Effect of age and severity of illness. Arch Intern Med 150:1249, 1990.

21. Singer PA. Clinical approach to thyroid function testing, in SA Falk (ed), Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy. New York: Raven, 1990.

22. Spencer CA, et al. Applications of a new chemiluminometric thyrotropin assay to subnormal measurement. J Clin Endocrinol Metab 70:453, 1990.

23. Stein RB, Price L. Evaluation of adjusted total thyroxine (free thyroxine index) as a measure of thyroid function. J Clin Endocrinol Metab 34:225, 1972.

24. Surks MI, et al. American Thyroid Association guidelines for use of laboratory tests in thyroid disorders. JAMA 263:1529, 1990.

25. Toft AD. Use of sensitive immunoradiometric assay for thyrotropin in clinical practice. Mayo Clin Proc 63:1035, 1988.

26. Trip MD, et al. Incidence, predictability, and pathogenesis of amiodarone-induced thyrotoxicosis and hypothyroidism. Am J Med 91:507, 1991.

27. Wartofsky L, Burman KD. Alterations in thyroid function in patients with systemic illness; The "euthyroid sick syndrome." Endocr Rev 3:164, 1982.

28. Wehmann RE, et al. Suppression of thyrotropin in the low-thyroxine state of severe nonthyroidal illness. N Engl J Med 312:546, 1985.

29. Wu S-Y, et al. Changes in circulating iodothyronines in euthyroid and hyperthyroid subjects given ipodate (Oragrafin), an agent for oral cholecystography. J Clin Endocrinol Metab 46:691, 1978.

Глава 28. Тиреоидит

П. Сингер

Различные формы тиреоидита составляют неоднородную группу воспалительных заболеваний с разной этиологией и многообразными клиническими проявлениями. Фолликулы щитовидной железы повреждаются при всех формах тиреоидита, но каждая характеризуется своеобразной патоморфологической картиной. Клиническая классификация тиреоидита учитывает патоморфологические особенности, тяжесть и продолжительность заболевания. Согласно этой классификации различают:

Поскольку история изучения тиреоидита насчитывает уже несколько сотен лет, накопилось множество синонимов названий основных форм тиреоидита. Эти синонимы приведены в табл. 28.1.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1025 | Нарушение авторских прав