АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу №24

1. Хронический панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение, нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, фаза обострения. Сопутствующие заболевания: хронический некалькулезный холецистит с преобладанием дисфункциональных явлений, фаза обострения.
2. Ведение больного может быть амбулаторным, но не исключена госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
3. Необходимо дообследовать: анализ мочи, уровень диастазы, копроцитограмма, исследование липазы сыворотки крови, эластаза в кале, дуоденальное зондирование и исследованием его ферментативной активности.
4. Желчнокаменной болезнью. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухолями поджелудочной железы. Хроническим колитом. Соляритом. Абдоминальным ишемическим синдромом. Туберкулезом кишечника. Безболевой формой хронического панкреатита.
5. Срок ВН 25 дней, из них в стационаре 21 день.
6. III диспансерная группа. В план противорецидивных мероприятий входят исследования сыворотки крови на ферменты, общий белок, билирубин, трансаминазы. Исследование кала, мочи на амилазу. Дуоденальное зондирование, ФГС, УЗИ 1 раз в год.
7. Медикаментозное лечение: обезболивающие, ферменты, витаминотерапия, ИПП. ИРТ, воротник с бромом и спазмолитики по Щербаку, электрофорез с обезболивающими препаратами на переднюю брюшную стенку. Показано санаторно-курортное лечение через 3-6 недель. Диетотерапия стол № 2.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Мужчина 52 года, токарь на машиностроительном заводе. В течение 8 лет перио­дически отмечает особенно после приема даже небольших доз алкоголя боли в верхней по­ловине живота с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, диарею, плохой аппетит. Часто болевой синдром настолько силен, что больной принимает вынуж­денное положение, прижав колени к животу и наклонившись вперед. Применение спазмоли­тических препаратов облегчения не приносит. Во время приступов болей у больного разви­вается диарейный синдром, который сопровождается болями в животе - в области пупка и по ходу ободочной кишки. Длительность течения заболевания 8 лет. Лечился у терапевта по поводу "колита", "энтероколита" но без эффекта. В период обострения отмечает снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в правом подреберье и эпигастрии, тошно­ту, рвоту. Развитие приступов болей - не реже одного в 2 месяца. В настоящее время боль­ного беспокоит потеря веса, 4 кг за последние 6 месяцев. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Склеры субиктеричны, язык обложен белым налетом, больше у корня. Грудная клетка цилиндрическая, тип нормостенический. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут в области ободочной кишки, больше справа. В позе Гротта 1 пальпируется поджелудочная железа в виде плотноватого болезненного тяжа. Печень, размеры 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Стул 4 раза в день, кашицеобразный.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.9*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.48*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.0g / dL, HCT (гематокрит) 38.5%, PLT (тромбоциты) 216*10³/ mL, СОЭ 11 мм/ч, LYM (лимфоциты) 28.4%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 2%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 60.6%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.014, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-60 уд. в мину­ту. ЭОС горизонтальная.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

При копрологическом иссле­довании обнаружена креаторея, в большом количестве нейтральный жир.

узи обп: Печень: Размеры: правая доля 130мм, левая доля 50мм. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры: 63*18мм. Толщина стенки 3мм. Форма грушевидная. Содержимое (эхонегативное). Поджелудочная железа: Контуры неровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: повышена. Размеры: головка 30мм. Тело 20мм. Хвост 25мм.

ФГДС: Заключение: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка сомкнута полностью. В желудке – сок слизь в малом количестве. Слизистая желудка розового цвета в антральном отделе – с явлениями субатрофии, дуоденально-гастральный рефлюкс. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим, зияет. Слизистая 12 п.к. гиперемирована, симптом "манной крупы".

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите наличие показаний к госпитализации.

3. Определите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить план необходимого дообследования и консультаций.

5. Составьте план реабилитационных мероприятий, включающих медикаментозное и немедикаментозное лечение; санаторно-курортное лечение.

6. Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Критерии.

7. Укажите группу диспансерного наблюдения.

8. Определение инвалидности. Виды.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав