АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Больной 43 лет, повар, курит с 14 лет по полпачке в день, закуривает через 5 минут после пробуждения. Обратился в поликлинику с жалобами на температуру 37,6°С. Ухудшение состояния после переохлаждения. В течение 4-х лет бес­покоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий об­легчения, одышка при нагрузке. Перенесенные заболевания: хронический бронхит, хрони­ческий панкреатит, остеохондроз позвоночника. Аллергию отрицает.

При объективном обследовании состояние средней тяжести. Питания повышен­ного, вес 92 кг, рост 176 см. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Лимфатические узлы пальпируются в подмышечной области справа, мягкие эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Шейные вены при вдохе не спадаются. При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, над­ключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон, перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧД 26 в минуту. Границы сердца: правая кнаружи на 0,5 см от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Верхушечный толчок разлитой в V межреберье. Тоны сердца рит­мичные, приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева. Пульс 96 ударов в минуту, на­пряженный. АД 160/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен в размерах за счет слоя подкожного слоя жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край закругленный, мягкий, безболезненный. Выяв­ляется умеренная болезненность паравертебральных точек в нижнегрудных и поясничной областях. Стул 1 раз в день. Отеков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.9*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.06*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.0g / dL, HCT (гематокрит) 36.2%, PLT (тромбоциты) 213*10³/ mL, СОЭ 19 мм/ч, LYM (лимфоциты) 36%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 52%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-96 уд. в мину­ту, ЭОС вертикальная, нарушения процессов реполяризации, нарушения проведения по предсердиям в v1, v2, стандартных отведениях - II, III.

Рентгенография ОГК: корни легких «тяжистые», расширены, усиление бронхиального рисунка. Увеличение правых контуров сердца.

Спирография – FEV1 (ОФВ1) 55,3%, индекс Тиффно 61,8%. С бронхолитиками отрицательная.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Интерпретируйте показатели ОФВ1.

3. Назначьте необходимые исследования для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений со стороны органов дыхания и сердца.

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Проведите экспертизу трудоспособности (определите вид нетрудоспособности, критерии, ориенти­ровочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

6. Определите тактику лечения, показания для госпитализации.

7. Назначьте комплексное лечение: медикаментозное, немедикаментозное, ЛФК, фитотера­пию. Выпишите рецепты.

8. Расскажите об участковом принципе работы поликлиники.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав