АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17. Больной 32 лет предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании

Больной 32 лет предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39°С., одышку. Заболел остро, после переохлаждения.

Перенесенные заболевания: редкие острые респираторные заболевания, крупозная пневмония в детстве. Курит по 1 пачке сигарет в день 10 лет, закуривает после пробуждения через 5 минут. Аллергию отрицает.

При обследовании: состояние тяжелое, температура 38,8°С. Пониженного питания. Кожные покровы гиперемированы, горячие, чистые, сухие, гиперемия левой щеки, герпетические высыпания на верхней губе. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, нормостенический тип, частота дыхания - 40 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При пальпации голосовое дрожание ослаблено слева ниже угла лопатки, там же определяется болезненность. При перкуссии слева ниже IV ребра по передней поверхности и от середины лопатки по задней поверхности притупление ясного легочного звука с тимпаническим оттенком, усиленная бронхофония, там же выслушивается бронхиальное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 124 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Стул 1 раз в день. Диурез 4 раза в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 10.7*10³ / mL, RBC (эритроциты) 3.9*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.4g / dL, HCT (гематокрит) 42%, PLT (тромбоциты) 350*10³/ mL, СОЭ 18 мм/ч, LYM (лимфоциты) 30.5%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 10%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 56.5%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.026, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-124 уд. в мину­ту, электрическая ось сердца вертикальная, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография ОГК: корни структурные, понижение воздушности слева, усиление сосудистого рисунка, определяется уровень жидкости.

Спирография – FEV1 (ОФВ1) 48%.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови 63 мм.рт.ст.

1. Симптомы какого заболевания выявил врач? Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза и степени функциональных нарушений?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Проведите экспертизу трудоспособности (определите вид нетрудоспособности, критерии, ориентировочные сроки нетрудоспособности).

5. Определите тактику лечения, показания для госпитализации. Выпишите рецепты.

6. Определите группу диспансерного наблюдения и составьте план лечебных профилактических мероприятий.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Назовите основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1440 | Нарушение авторских прав