АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной 40 лет, заболел 4 дня назад, на работе повысилась температура до 38°С, появились мышечные боли, слабость, разбитость. К вечеру повысилась температура тела до 39°С, озноб, появились колющие боли в грудной клетке, усиливающие при кашле, кашель сухой, затем со скудной мокротой, одышка. Больной принимал тетрациклин 2 дня, температура тела не снижалась.

Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, крупозная пневмония в детстве. Аллергию отрицает.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Слизистая минда­лин, мягкого неба резко гиперемирована, налетов нет. При осмотре грудная клетка цилиндриче­ской формы, тип нормостеничный, при дыхании больной щадит правую половину грудной клетки. Дыхание уча­щено, 26 в 1 мин., при перкуссии укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, над остальными участками – ясный легочный звук, пальпаторно - усиление голосового дрожания справа ниже угла лопатки, там же выслушивается крепитация, над остальными участками – голосовое дрожание выражено умеренно. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 ударов в минуту. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в около­пупочной области. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется, симптом Ровзинга отрицательный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез 6 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

ОАК: WBC (лейкоциты) 10.6*10³ / mL, RBC (эритроциты) 5.4*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.0 g / dL, HCT (гематокрит) 49%, PLT (тромбоциты) 220*10³/ mL, СОЭ 24 мм/ч, LYM (лимфоциты) 19%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 8%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 69%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.022, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК на 4-й день болезни: усиление сосудистого рисунка больше справа, «тяжистые» бронхи, уплотнение корней легких.

Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 67%, FEV1 (ОФВ1) 65%.

ЛОР-врач: слизистая носа не изменена. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, «рыхлые».

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 ударов в минуту, ЭОС горизонтальная, нарушение процессов реполяризации в v1, v2, II, III отведениях.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений.

3. Определите лечебную тактику и показания для госпитализации. Выпишите рецепты.

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

6. Проведите экспертизу трудоспособности, определить критерии нетрудоспособности, ориентировочные сроки времен­ной нетрудоспособности.

7. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий на период после выздоровления, определите группу диспансерного наблюдения.

8. Что такое диспансеризация? Группы диспансерного наблюдения.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав