АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14

Пациентка С., 25 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беремен­ности. Акушер-гинеколог установил диагноз - беременность 10 недель. Направлена к участ­ковому терапевту в связи с выявлением повышенного артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Пациентка отмечает частые головные боли, усиливающиеся при ухудшении погоды, при утомлении. АД не измерялось в течение многих лет, не обследовалась, не лечилась.

Из анамнеза установлено, что мать пациентки С. состоит на учете у доктора с диаг­нозом "гипертоническая болезнь". Пациентка до беременности повышение артериального давления не отмечала. Аллергии на лекарственные препараты не выявлено. Операции не переносила.

При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, теплые, умеренной влажности, дыхание в легких везикулярное. Грудная клетка цилиндрическая, нормостенического типа, над легкими перкуторно ясный ле­гочный звук. Границы относительной тупости сердца - левая - по среднеключичной линии кнутри на 1,5 см. в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС-75 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не выступает из подреберья, край мягкий, эластичный, безболезненный, размеры по Курлову 9-8-7-см. Перифериче­ских отеков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.1*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.17*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.6g / dL, HCT (гематокрит) 46%, PLT (тромбоциты) 210*10³/ mL, СОЭ 3 мм/ч, LYM (лимфоциты) 41.5%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 5%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 50.5%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.026, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) 1-2-3.

Эхо-КГ: АО (аорта) 25 мм, АО (аорта) восход.36мм, ЛП (левое предсердие) 36 (49*40)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 8мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 8мм, ПЖ (правый желудочек) 32мм, ПП (правое предсердие) 51*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,0 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,1 см, КДО (конечный диастолический объем) 130 мл, КСО (конечный систолический объем) 60 мл, УО (ударный объем) 70мл, ФВ (фракция выброса) 53,8%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-75 уд. в мину­ту, электрическая ось сердца горизонтальная, признаки систолической перегрузки левого желудочка в I, avL, v5, v6.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Медикаментозное лечение. Выпишите рецепты.

5. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, критерии, ориентиро­вочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

6. Назначьте реабилитационные мероприятия.

7. Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

8. Определение экспертизы временной нетрудоспособности.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1408 | Нарушение авторских прав