АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больной Ч., 57 лет, судья, в настоящее время жалуется на инспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость, слабость. Такое состояние наблюдается в течение 2 суток. В анамнезе - два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, повышение артериального давления более 2 лет. Принимает дезагреганты, бета-блокаторы, иАПФ, диуретики.

При осмотре – повышенного питания, кожные покровы бледные, слегка влажные, акроцианоз. Грудная клетка цилиндрической формы, нормостенического типа. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца левая – от левой среднеключичной линии на 1,0 см. кнаружи в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Сердечные тоны приглушены, аритмичны, систолический шум на верхушке. АД 130/80 мм. рт.ст., ЧСС 100 ударов в минуту. Пульс асимметричен на обеих руках, учащен, 90 ударов в минуту, высокий, напряженный, дефицит пульса. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры по Курлову 13-10-8 см. Пастозность с/3 голеней.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 5.8*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.19*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.6g / dL, HCT (гематокрит) 36%, PLT (тромбоциты) 230*10³/ mL, СОЭ 8 мм/ч, LYM (лимфоциты) 37.8%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 1%, моноциты 6%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 54.2%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) 1-2-3.

Рентгенография ОГК: усиленный легочный, бронхиальный рисунки, корни расширены.

Эхо-КГ: АО (аорта) 26мм, АО (аорта) восход.36мм, ЛП (левое предсердие) 37 (52*45)мм (увеличение), МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 10мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 51*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 4,9 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,3 см, КДО (конечный диастолический объем) 145 мл, КСО (конечный систолический объем) 60 мл, УО (ударный объем) 85мл, ФВ (фракция выброса) 58,6%. Зоны асинергии. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.5, BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 20, AST 22, UREA (мочевина) 64.2, CREA (креатинин) 0.79, TP (о. белок) 7.9, CHOL (ХС) 200H.

ЭКГ: мерцание предсердий, ЧСС 100 уд. в мин., ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения в v5, v6, I, II отведениях, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки в v5, v6. Ранее на ЭКГ мерцательной аритмии не было.

УЗИ ОБП: Печень: Размеры: правая доля 175 мм, левая доля 68 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры:73*28мм. Толщина стенки 3мм. Форма грушевидная. Содержимое (эхонегативное). Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: умеренная. Размеры: головка 24мм. Тело 20мм. Хвост 27мм.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид нетрудоспособности, критерии, ориентировочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

5. Назначьте реабилитационные мероприятия.

6. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

7. Определите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

8. Как осуществляется финансирование первичной медико-санитарной помощи?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав