АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больной С., 55 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на учащение и усиление интенсивности при­ступов стенокардии, одышку как на вдохе, так и на выдохе, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного ха­рактера, количество мокроты увеличилось.цвет стал зелено-желтым. В анамнезе стенокардия напряжения 1ФК, лечился в стационаре 2 года назад. Отме­чает, что в течение последних трех дней приступы стали более длительными (25-30 минут), купируются 3 таблетками нитроглицерина.

В анамнезе стенокардия напряжения 1 ФК, по поводу которого лечился в стацио­наре 2 года назад, хронический бронхит, по поводу которого неоднократно лечился в ста­ционарных условиях (обострения в течение года 1-2 раза). Постоянное медикаментозное лечение не получает. Работает слесарем на заводе. Работа сменная. Курит 7 лет, по 1 пачке в день, закуривает после пробуждения через 5 минут.

При осмотре акроцианоз, кисти холодные, влажные, ногтевые пластинки в виде часовых стекол, дистальные фаланги в виде барабанных палочек. Пониженного питания, кожные покровы чистые, теплые. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание ослабленное ве­зикулярное, рассеянные сухие хрипы на выдохе, влажные хрипы на вдохе и на выдохе. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Сердечные тоны при­глушены, ритмичные, небольшой систолический шум на верхушке. АД 130/80 мм. рт.ст., ЧСС 86 ударов в минуту, ЧД 22 в минуту. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, по Курлову размеры 10-9-8 см. Пастозность н/3 голеней.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.5*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.63*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.3 g / dL, HCT (гематокрит) 48%, PLT (тромбоциты) 196*10³/ mL, СОЭ 16 мм/ч, LYM (лимфоциты) 37%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 1%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 53%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.023, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) 1-2-3.

Рентгенография ОГК: усиленный легочный, бронхиальный рисунки, корни расширены.

Эхо-КГ: АО (аорта) 27 мм, АО (аорта) восход.37мм, ЛП (левое предсердие) 37 (51*41)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 8мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 53*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,1 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,1 см, КДО (конечный диастолический объем) 145 мл, КСО (конечный систолический объем) 45 мл, УО (ударный объем) 100мл, ФВ (фракция выброса) 69%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.5, BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 20, AST 22, UREA (мочевина) 64.2, CREA (креатинин) 0.79, TP (о. белок) 7.9, CHOL (ХС) 220H.

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 86 уд. в минуту, ЭОС горизонтальная, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, в отведениях v5, v6 депрессия сегмента ST более 1 мм. В сравнении с ЭКГ месячной давности динамика отрицательная.

Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 68%, FEV1 (ОФВ1) 72%.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного на всех этапах лечения.
3. Окажите медицинскую помощь при неотложном состоянии.

4. Назначьте комплексное медикаментозное лечение на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

5. Назначьте немедикаментозное лечение на всех этапах реабилитации: диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу: определите вид нетрудоспособности, ориентировочные сроки нетрудоспособности, решите вопрос рационального трудоустройства.

7. Определите группу диспансерного наблюдения, составьте план диспансерного наблюдения.

8. Роль медицинского страхования в медицине.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав