 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22. Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты
Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты, слабость, утомляемость. Курит 22 года по пачке в день, закуривает сразу после пробуждения, периодические обострения в течение года связывает с простудными заболеваниями (2 раза в год). Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние 2 месяца появились отеки на голенях. Часто употребляет алкоголь, чаще 1 раза в неделю. Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз. Кисти теплые. На коже туловища и передней поверхности живота выраженная сеть подкожных вен. Отеки до н/3 голеней. Грудная клетка бочкообразной формы, нормостенический тип, резистентна. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах больше ослабленное, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе, влажные хрипы на вдохе и на выдохе. ЧД 30 в минуту. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области, ЧСС 92 удара в минуту, слабого наполнения, напряжения, АД 110/70 мм. рт.ст. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – кнаружи на 1,5 см.от правого края грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отмечает запоры (стул 1 раза в 3 дня), кал с прожилками крови, частое мочеиспускание более 6 раз в день. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. ОАК: WBC (лейкоциты) 6.0*103 / mL, RBC (эритроциты) 5.43*106 / mL, HGB (гемоглобин) 17.5g / dL, HCT (гематокрит) 36.5%, PLT (тромбоциты) 295*103/ mL, СОЭ 13 мм/ч, LYM (лимфоциты) 38%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 51%. ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.014, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Positive, UBG 5.2 (уробилиноген) umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-92 уд. в минуту. ЭОС вертикальная, нарушения процессов реполяризации, нарушения проведения по предсердиям в v1, v2, стандартных отведениях - II, III. Рентгенография ОГК: корни легких «тяжистые», усиление, бронхиального, сосудистого рисунков, повышенная воздушность легких, синусы не свободные. Спирография – FEV1 (ОФВ1) 29%. Проба с бронхолитиком отрицательная.
1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать заболевание? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Тактика ведения больного, определить показания для госпитализации. 5. Провести экспертизу трудоспособности, порядок выдачи листка нетрудоспособности. 6. Определить показания для направления больного на МСЭ. 7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии? 8. Определение Бюро МСЭ. Состав. Функции. Документация.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав |