 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16. Участковый врач вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5 0С
Участковый врач вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5 0С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле, одышку. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день, 5 лет, закуривает после пробуждения через 30 минут. Аллергия к пенициллину, аспирину. Контакта с больными не было. При обследовании: Состояние средней степени тяжести. Температура -37,80С, положение больного активное. Умеренного питания. Кожные покровы бледно-розовые, горячие на ощупь, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, тип нормостенический, в акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. Частота дыхания 28 в минуту. При пальпации ослабление голосового дрожания слева ниже угла лопатки, там же локально определяется участок болезненности. Голосовое дрожание над остальными участками легких выражено умеренно. Ограничение подвижности нижних краёв легких слева, укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева, при аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая – от левой средне-ключичной линии кнутри на 1,5 см. в V межреберье, правая – поправому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 82 удара в минуту. АД -120/75 мм. рт.ст. Язык обложен налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный, размеры по Курлову 9-7-6 см. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез 4 раза в день. Со стороны других органов и систем без особенностей. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. ОАК: WBC (лейкоциты) 11.9*103 / mL, RBC (эритроциты) 4.28*106 / mL, HGB (гемоглобин) 12.3g / dL, HCT (гематокрит) 39.1%, PLT (тромбоциты) 188*103/ mL, СОЭ 17 мм/ч, LYM (лимфоциты) 30.8%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 5%, моноциты 11%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 53.2%. ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.023, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative. Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 70%, FEV1 (ОФВ1) 75%. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 82 уд. в минуту. ЭОС вертикальная. Рентгенография ОГК: корни легких «тяжистые», усиление сосудистого рисунка, больше слева.
1. О каком заболевании следует думать? Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2.Назначьте необходимые исследования для подтверждения диагноза. 3. Проведите экспертизу трудоспособности. Критерии. Сроки. 4.Выберите тактику лечения, определите показания для госпитализации. 5. Назначьте комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение. Выпишите рецепты. 6. Определите группу диспансерного наблюдения, составьте план лечебно-профилактических мероприятий. 7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данном состоянии? 8. Профилактические осмотры, их роль в профилактике заболеваемости. Скрининг в выявлении хронических неинфекционных заболеваний.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1568 | Нарушение авторских прав |