 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4. Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами на головную боль, сердцебиение, ноющие боли в области сердца
Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами на головную боль, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, сильную слабость, озноб. Данное состояние возникло 1,5 часа назад. Сначала появилось некоторое беспокойство, чувство тревоги, после чего началось сердцебиение, возникли неприятные ощущения в области сердца, появился озноб. Больная свое состояние связывает с ссорой с мужем. До этого периодически после нервных переживаний отмечала дискомфорт в области сердца, сухость кожи, плохую переносимость шума, высокой температуры внешней среды, некоторое ухудшение состояния после кофе, иногда небольшую мышечную дрожь. Работает преподавателем в школе. Мать страдала гипертонической болезнью. При осмотре больная беспокойна, астенического телосложения, повышенный блеск глаз, мидриаз, бледность кожных покровов, руки холодные на ощупь, белый дермографизм, t 37,6°С. Щитовидная железа не увеличена. Периферические лимфоузлы мягкие, подвижные, безболезненные, размером до 1 см. Грудная клетка цилиндрической формы. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 105 ударов в минуту, АД 145/85 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный. Размеры по Курлову 10-9-7 см. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез 5 раз в день. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. ОАК: WBC (лейкоциты) 8.2*103 / mL, RBC (эритроциты) 4.5*106 / mL, HGB (гемоглобин) 12.2 g / dL, HCT (гематокрит) 41%, PLT (тромбоциты) 190*103/ mL, СОЭ 12 мм/ч, LYM (лимфоциты) 36.3%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 5%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 55.7%. ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 1-0-1. Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС горизонтальная, ЧСС 105 уд.в мин., нарушение процессов реполяризации во II, III отведениях.
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2. Определите тактику ведения больного. 3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, ориентировочные сроки нетрудоспособности, критерии нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство). 4. Назначьте лечение с применением медикаментозных и немедикаментозных (фито-, физиотерапия, санаторно-курортное лечение) средств на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты. 5. Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения. 6. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данном заболевании? 7. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? 8. Роль обязательного медицинского страхования в здравоохранении. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав |