АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27. Больной 28 лет, строитель, обратился к участковому врачу с жалобами на по­стоянные ноющие боли в области поясницы

Прочитайте:
  1. ЗАДАЧА 1
  2. ЗАДАЧА 1
  3. ЗАДАЧА 1
  4. ЗАДАЧА 1.
  5. ЗАДАЧА 10
  6. ЗАДАЧА 10.
  7. ЗАДАЧА 11
  8. ЗАДАЧА 12
  9. ЗАДАЧА 12
  10. ЗАДАЧА 13

Больной 28 лет, строитель, обратился к участковому врачу с жалобами на по­стоянные ноющие боли в области поясницы, отеки на лице по утрам, мочеиспускание ночью, головную боль, постоянное повышенное артериальное давление от 140/90 мм. рт. ст. до 150/90 мм. рт. ст., после перенесенной ОРВИ - 2 недели назад. Страдает хроническим пиелонефритом 5 лет, лечился амбулаторно с улучшением. Последний год обострение наблюдалось 3 раза.

При объективном обследовании; состояние средней тяжести, температура 37,5° С, кожные покровы влажные, бледные, слизистые чистые, отеки особенно выражены на лице. Язык влажный обложен белым налетом. Зев чистый, миндалины не увеличены. В лег­ких при аускультации дыхание ослаблено, хрипов нет. АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 90 уд в мин., сердце - границы не увеличены, при аускультации тоны приглушены, шумы не вы­слушивается, синусовая тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Область почек безболезненна, при поколачивании болевой синдром умеренный. Видимых отеков на ногах нет. Стул регулярный. Диурез нарушен в виде частого и болезненного мочеиспускания.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.3*103 / mL, RBC (эритроциты) 4.46*106 / mL, HGB (гемоглобин) 12.9g / dL, HCT (гематокрит) 40.7%, PLT (тромбоциты) 243*103/ mL, СОЭ 2 мм/ч, LYM(лимфоциты) 31.1%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 57.9%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.005, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) 7-8. Гиалиновые цилиндры 3-4. Моча по Нечипоренко: Л – 4500, Эритроциты - 900.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 5,0 BIL-T (о.билирубин) 0.47, ALT 26, AST 30, UREA (мочевина) 74.2, CREA (креатинин) 1.99, TP (о. белок) 8.9, CHOL (ХС) 200H.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 90 уд. в мину­ту, ЭОС горизонтальная.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

Рентгенография пояснично – крестцового отдела: в L4-L5 выявлен небольшой субхондральный склероз.

узи: Почка левая: Контуры ровные. Размеры: 105*60мм. Паренхима 16мм. ЧЛС расширена. Почка правая: Контуры ровные. Размеры: 110*50мм. Паренхима 19мм. ЧЛС не расширена. Органы малого таза: Мочевой пузырь: Контуры ровные. Мало мочи. V мочевого пузыря – 80мл.

 

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного на догоспитальном этапе.

3. С какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику?

4. Назначьте лечение а) медикаментозное, б) немедикаментозное, в) противорецидивное. Выпишите рецепты.

5. Определите сроки нетрудоспособности. Критерии.

6. Составьте план профилактических и реабилитационных мероприятий.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Роль информатизации в системе здравоохранения.

 

 

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1260 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)