АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной Н., 40 лет, работает адвокатом, обратился с жалобами на упорные ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, приступы сердцебие­ния, слабость, головные боли. Боли в сердце не снимаются нитроглицерином.

При сборе анамнеза выявлено, что все вышеперечисленные жалобы каждый раз воз­никали на следующий день после нервных переживаний, связанных с конфликтом по работе, имели различную продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов), умень­шались при приеме настойки пустырника, валерианы. К концу приступа выделялось большое количество светлой мочи, на этот раз приступ затянулся до 1,5 суток.

В детстве отмечал частые ангины. Мать страдала гипертонической болезнью.

При осмотре больного отмечается беспокойство больного, повышенная раздражи­тельность. Состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост -160 см, масса тела -96 кг), гиперстенического телосложения, влажные кожные покровы, бледно-розовые, белый дермографизм. Грудная клетка симмет­рична, тип нормостеничный, равномерно участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, голосовое дрожание выражено умеренно, дыхание везику­лярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – от левой среднеключичной линии на 2 см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. ЧСС 98 ударов в минуту, АД 145/95 мм рт. ст. на правой руке, 140/80 мм. рт.ст. на левой руке. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры по Курлову 10-8-7 см. Поколачивание по поясничной области боли не вызывает. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез до 6-9 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.1*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.2*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 14.2 g / dL, HCT (гематокрит) 43%, PLT (тромбоциты) 213*10³/ mL, СОЭ 3 мм/ч, LYM (лимфоциты) 37%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 6%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 53%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.022, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 1-2-1.

Рентгенография ОГК: корни структурные, инфильтративных теней не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 в мин., электрическая ось не отклонена (угол а - 85), синдром ранней реполяризации желудочков, депрессия ST в V5,6 на 0,5 мм.

На Эхо-КГ без патологи: АО (аорта) восход.30мм, ЛП (левое предсердие) 37 (51*41)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 8мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 53*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,0 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,0 см, КДО (конечный диастолический объем) 130 мл, КСО (конечный систолический объем) 60 мл, УО (ударный объем) 70мл, ФВ (фракция выброса) 53,8%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.75, BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 15.2, AST 18.2, UREA (мочевина) 49.1, CREA (креатинин) 0.89, TP (о.белок) 7.09, CHOL (ХС) 201H.

В последующем на фоне этапного комплексного лечения состояние больного посте­пенно улучшилось. Нормализовались показатели гемодинамики, данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного на всех этапах лечения.

3. Окажите медицинскую помощь при неотложном состоянии.

4. Назначьте комплексное медикаментозное лечение на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

5. Назначьте немедикаментозное лечение на всех этапах реабилитации: диетотерапия, фи­зиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу: определите вид нетрудоспособности, ориенти­ровочные сроки нетрудоспособности, решите вопрос трудоустройства.

7. Определите группу диспансерного наблюдения и составьте план диспансерного наблюдения.

8. Расскажите о национальном проекте «Здоровье».

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав