АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21. Больная 38 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным вы­дохом, ночью чаще 1 раза в неделю

Прочитайте:
  1. ЗАДАЧА 1
  2. ЗАДАЧА 1
  3. ЗАДАЧА 1
  4. ЗАДАЧА 1.
  5. ЗАДАЧА 10
  6. ЗАДАЧА 10.
  7. ЗАДАЧА 11
  8. ЗАДАЧА 12
  9. ЗАДАЧА 12
  10. ЗАДАЧА 13

Больная 38 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным вы­дохом, ночью чаще 1 раза в неделю, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. С детства отмечает аллергию на отдельные продукты питания: апельсины, сухое молоко, шоколад. Последние 5 лет в весенние время года в период цветения деревьев отмечает заложенность носа. Получала противорецидивное лечение у аллерголога. Гормональное лечение получала в капельнице при стационарном лечении 2 года назад, выписана с рекомендациями приема преднизолона по 5 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы гормона. Больная пре­кратила прием преднизолона самостоятельно. После относительного периода благополучия вновь ухудшилось состояние в последние 3 месяца. Вызвала на дом врача скорой помощи по поводу приступов удушья. Для купирования приступа удушья использовали инъекцию эуфиллина, в настоящее время больная продолжает ингаляции беротека до 3 раз в сутки.

Объективно: состояние средней тяжести. Умеренного питания. Температура те­ла 37,6°С. Грудная клетка бочкообразной формы, тип нормостеничный. Частота дыхания 24 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей по­верхностью легких сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 90 ударов в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, у края обложен налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный. Поколачивание поясничной области болезненности не вызывает. Стул 1 раз в день. Диурез 6 раз в день. Отеков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.0*103 / mL, RBC (эритроциты) 4.23*106 / mL, HGB (гемоглобин) 14.0g / dL, HCT (гематокрит) 31.9%, PLT (тромбоциты) 355*103/ mL, СОЭ 20 мм/ч, LYM (лимфоциты) 24.8%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 6%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 62.2%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.010, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-90 уд. в мину­ту. ЭОС вертикальная, нарушения процессов реполяризации в v1, v2, стандартных отведениях - II, III.

Рентгенография ОГК: повышенная прозрачность легочных полей, корни расширены, «тяжистые» с неровными контурами. Усиление сосудистого рисунка. Уплощение купола диафрагмы справа.

Спирография – FEV1 (ОФВ1) 63%. С бронхолитиком положительная. Суточный разброс показателей 33%.

 

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза и ус­тановления степени функциональных нарушений?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Определите трудоспособность, критерии, сроки и показания для госпитализации.

5. Назначьте медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение. Выпишите рецепты.

6. Определите тактику ведения больного.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Назовите перспективы развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению в рамках Национального проекта.

 


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)