 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21. Больная 38 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, ночью чаще 1 раза в неделю
Больная 38 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, ночью чаще 1 раза в неделю, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. С детства отмечает аллергию на отдельные продукты питания: апельсины, сухое молоко, шоколад. Последние 5 лет в весенние время года в период цветения деревьев отмечает заложенность носа. Получала противорецидивное лечение у аллерголога. Гормональное лечение получала в капельнице при стационарном лечении 2 года назад, выписана с рекомендациями приема преднизолона по 5 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы гормона. Больная прекратила прием преднизолона самостоятельно. После относительного периода благополучия вновь ухудшилось состояние в последние 3 месяца. Вызвала на дом врача скорой помощи по поводу приступов удушья. Для купирования приступа удушья использовали инъекцию эуфиллина, в настоящее время больная продолжает ингаляции беротека до 3 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести. Умеренного питания. Температура тела 37,6°С. Грудная клетка бочкообразной формы, тип нормостеничный. Частота дыхания 24 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 90 ударов в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, у края обложен налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный. Поколачивание поясничной области болезненности не вызывает. Стул 1 раз в день. Диурез 6 раз в день. Отеков нет. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. ОАК: WBC (лейкоциты) 6.0*103 / mL, RBC (эритроциты) 4.23*106 / mL, HGB (гемоглобин) 14.0g / dL, HCT (гематокрит) 31.9%, PLT (тромбоциты) 355*103/ mL, СОЭ 20 мм/ч, LYM (лимфоциты) 24.8%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 6%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 62.2%. ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.010, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-90 уд. в минуту. ЭОС вертикальная, нарушения процессов реполяризации в v1, v2, стандартных отведениях - II, III. Рентгенография ОГК: повышенная прозрачность легочных полей, корни расширены, «тяжистые» с неровными контурами. Усиление сосудистого рисунка. Уплощение купола диафрагмы справа. Спирография – FEV1 (ОФВ1) 63%. С бронхолитиком положительная. Суточный разброс показателей 33%.
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений? 3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? 4. Определите трудоспособность, критерии, сроки и показания для госпитализации. 5. Назначьте медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение. Выпишите рецепты. 6. Определите тактику ведения больного. 7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии? 8. Назовите перспективы развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению в рамках Национального проекта.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав |