АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной В., 20 лет, студент нефтяного университета, обратился к врачу по поводу повышения температуры тела до 37,3° на протяжении 3 недель. Из анамнеза установлено, что около месяца назад переболел гриппом. Отмечалось повышение температуры до 39,6°, лечился домашними средствами, за медицинской помощью не обращался, осложнений не было. Через 1 неделю после болезни сдавал экзамены. Случайно выявил повышение температуры по вечерам, обратился к врачу. Прием аспирина был неэффективным.

В анамнезе: частые простудные заболевания, в детстве состоял на диспансерном учете у фтизиатра. Аллергия к пенициллину, стрептомицину. Среди родственников имеются больные хроническими заболеваниями органов дыхания.

При осмотре: состояние удовлетворительное, астенического телосложения, пониженного питания, подмышечные лимфатические узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Слизистые небных миндалин, дужек, мягкого неба бледно-розовые. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии ясный легочный звук, при пальпации ослабление голосового дрожания в надключичной области слева. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 74 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык гладкий, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 8-7-7 см. Симптом поколачивания по поясничной области безболезненный. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание 5 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.7*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.8 g / dL, HCT (гематокрит) 43%, PLT (тромбоциты) 190*10³/ mL, СОЭ 16 мм/ч, LYM (лимфоциты) 39%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 3%, моноциты 8%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 49%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.024, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 2-3.

Рентгенография ОГК: повышение воздушности легких в верхней доле слева.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 74 в мин., ЭОС не отклонена (угол а - 85), синдром ранней реполяризации желудочков.

Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 68%, FEV1 (ОФВ1) 70%.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Назначьте комплексное медикаментозное лечение на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

5. Назначьте немедикаментозное лечение на всех этапах реабилитации: диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу: определите вид нетрудоспособности, ориентировочные сроки, критерии нетрудоспособности, решите вопрос рационального трудоустройства.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Что такое диспансеризация? Группы диспансерного наблюдения.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав