АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

Больной 20 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на острые ночные и голодные боли в эпигастрии и правом подреберье. На высоте приступа болей возникает рвота, которая значительно облегчает состояние больного. Кроме того, боль уменьшается после приема пищи. Боли возникли 4 дня назад на фоне кажущегося внешнего благополучия, хотя в анамнезе отмечается неоднократное появление нерезко выраженного болевого синдрома по­сле нарушения диеты, во время стрессовых ситуаций. Ничем не лечился. Ранее данных жа­лоб не отмечал, к врачу не обращался.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чис­тые, обычной окраски. Пониженного питания: рост 179, вес 61 кг. Язык обложен белым на­летом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, рит­мичные, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом верхнем квадрате живота, локально в месте проекции луковицы 12-перстной кишки. Симптомы раз­дражения брюшины отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.8*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.16*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 11.8g / dL, HCT (гематокрит) 37%, PLT (тромбоциты) 231*10³/ mL, СОЭ 3 мм/ч, LYM (лимфоциты) 35,1%, (MXD) базофилы 0, эозинофилы 3%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 52,9%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-88 уд. в мину­ту. ЭОС вертикальная.

ФГДС: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка сомкнута не полностью. В желудке – сок слизь. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе – с явлениями субатрофии. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим, зияет. Слизистая луковицы 12 п.к. гиперемирована, по передней стенке определяется язвенный дефект размерами 8 мм с подрытыми краями, дно с белесоватым налетом.

узи обп: Печень: Размеры: правая доля 125мм, левая доля 50мм. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: средняя. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры: 53*23мм. Толщина стенки 2мм. Форма грушевидная. Содержимое эхонегативное. Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: средняя. Размеры: головка 30мм. Тело 20мм. Хвост 18мм.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и определения степени функциональных нарушений?

3. Определите тактику ведения больного, показания к госпитализации.

4. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

5. Назначьте необходимые лечебные мероприятия, включающие медикаментозную и неме­дикаментозную терапию, диетотерапию. Выпишите рецепты. Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Критерии.

6. Определите группу диспансерного наблюдения.

7. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению: место, вид курорта, рекомендуе­мое лечение.

8. Что такое национальный проект «Здоровье».

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав