АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Мужчина 45 лет, строитель, страдает хроническим панкреатитом алкогольной природы, последнее обострение - 4 недели назад. Длительность заболевания 17 лет. Обост­рения патологического процесса в поджелудочной железе не имеют четко установленного сезонного характера и связаны с злоупотреблением алкоголя. Курит 12 лет по полпачке в день, закуривает через 5 минут после пробуждения. Обратился на прием с жалобами на боли в левой половине грудной клетки в те­чение последней недели, ноющего характера, постоянные, вздутие, газообразование, тошнота, сухость во рту, чередование стула. В течение 2 недель алкоголь не употребляет.

Состояние средней степени тяжести. При первичном осмотре температура 38°. Умеренного питания. Кожные покровы бледноваты, теплые, сухие. Склеры умеренно иктеричны. Язык обложен бело-серым налетом, больше у корня, влажный. Ды­хание жесткое, ослабленное слева, сзади, в нижних отделах. В этой же области отмечается притупление перкуторного звука, голосовое дрожание усилено. ЧД 24 в мин., ЧСС 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ртмичные. При поверхностной и глубокой пальпации болезненность в холедохопанкреатической зоне (Шоффара). В позе Гротта 1 определяется плотноватый малоболезненный тяж в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания положительный слева. Стул 3 раза в день, кашицеобразный, золотистого цвета, зловонный. Диурез 6 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 5.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.43*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.8g / dL, HCT (гематокрит) 39.1%, PLT (тромбоциты) 294*10³/ mL, СОЭ 19 мм/ч, LYM (лимфоциты) 30%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 5%, моноциты 5%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 59%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.012, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 5.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-100 уд. в мину­ту. ЭОС горизонтальная.

Рентгенография ОГК: корни уплотнены, снижение прозрачности в нижних отделах, больше слева, усиление сосудистого рисунка.

УЗИ ОБП: Печень. Структура однородная, эхогенность умеренно повышена. Желчный пузырь - стенка уплотнена, 4 мм. Конфигурация овальная. В просвете трехслойное содержимое. Конкременты не определяются. Поджелудочная железа - контуры неровные, нечеткие, эхогенность неравномерная, повышена. Орган имеет пестрый вид.

ФГДС: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка сомкнута полностью. В желудке – сок слизь в малом количестве пенистого характера. Слизистая желудка розового цвета в антральном отделе – с явлениями субатрофии. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим, зияет. Слизистая 12 п.к. гиперемирована, высыпания по типу «манной крупы».

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного: наличие показаний к госпитализации, необходимое дообследование, консультации специалистов.

3. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности. Критерии.

4. Определите наличие признаков стойкой нетрудоспособности, порядок направления на МСЭ.

5. Определите группу диспансерного наблюдения.

6. Назначьте необходимый комплекс реабилитационных мероприятий.

7. Определите показания и вид санаторно-курортного лечения.

8. Роль медицинской статистики в медицине.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав