АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24. Мужчина 51 год, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, которые носят постоянный характер

Мужчина 51 год, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, которые носят постоянный характер. Боли иррадируют в спину, прак­тически не зависят от приема пищи и почти не снимаются спазмолитиками. Боли появились впервые, беспокоят в течение 4 дней. Тошнота, горечь во рту, чередование стула.

В анамнезе - в течение последних 10-12 лет периодически возникали неприятные болевые ощущения в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после приема большого количества острой пищи, отрыжка, тошнота. При этом интенсивность болевого синдрома была умеренной, боли носили приступообразный характер, локализовались в правом подреберье, их усиливала рвота, которая была эпизодически. Воз­никший в настоящий момент приступ больной связывает с обильным приемом жирной пищи и алкоголя.

При осмотре - питание пониженное, рост - 184 см, вес 68 кг. Кожные покровы бледные, симптомы "красных капелек". Склеры иктеричны. Язык обложен серо-белым нале­том. Имеются явления глоссита. Грудная клетка цилиндрическая, тип нормостенический. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. АД 105/70 мм. рт. ст. ЧСС 86 ударов в минуту. Живот мягкий, слегка втянут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии и правом подре­берье. При глубокой пальпации болезненность распространяется и в область левого подре­берья. Выявляется болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, треугольнике Дежардена. В позах Гротта 1 и 2 поджелудочная железа определяется в виде плотноватого умеренно болезненного тяжа. Диарея без примеси крови, до 4-х раз в сутки, каловые массы - полифекалия, без патологических примесей. Кал плохо смывается с унитаза, слабость. Диурез 5 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.3*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.66*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.3g / dL, HCT (гематокрит) 40%, PLT (тромбоциты) 327*10³/ mL, СОЭ 6 мм/ч, LYM (лимфоциты) 34%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 5%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 57%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.014, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 5,5 BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 20, AST 24, UREA (мочевина) 34.2, CREA (креатинин) 0.89, TP (о. белок) 8.9, CHOL (ХС) 190H, LIP 110.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-86 уд. в мину­ту. ЭОС горизонтальная.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

узи обп: Печень: Размеры: правая доля 130мм, левая доля 50мм. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь. Размеры: 68*50мм. Толщина стенки 4мм. Форма грушевидная. Содержимое: взвесь. Поджелудочная железа: Контуры неровные, нечеткие. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: снижена. Размеры: головка 30мм. Тело 21мм. Хвост 25мм.

ФГДС: Заключение: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка сомкнута полностью. В желудке – сок слизь в малом количестве пенистого характера. Слизистая желудка розового цвета в антральном отделе – с явлениями субатрофии. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим зияет. Слизистая 12 п.к. гиперемирована, с высыпаниями по типу «манной крупы».

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного: амбулаторное лечение или госпитализация, место
госпитализации.

3. Назначьте необходимое дообследование с целью уточнения диагноза и определения степени функциональных нарушений. Назначьте необходимые консультации.

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности с учетом пребывания больного в стационаре.

6. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте план противорецидивных мероприятий.

7. Назначьте необходимое лечение: медикаментозную терапию, немедикаментозное лечение. Выпишите рецепты.

8. Что такое медицинская реабилитация? Виды. Значение.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1180 | Нарушение авторских прав