АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспи­раторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди чаще 1 раза в неделю. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов чаще 2-х раз в месяц. Вариабельность суточных показателей 25%. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день 3 года, закуривает через 30 минут после пробуждения. У матери бронхиальная астма. Ухудшение состояния отмечает в течение недели.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное, кожные покро­вы чистые, обычной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Достаточного пита­ния: вес 76 кг, рост 181 см. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, тип нормостенический, межребер­ные промежутки равномерные. Пальпаторно-голосовое дрожание выражено умеренно. При перкус­сии над легкими – ясный легочной звук, подвижность нижних краев легких 3-5 см. Над легкими выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, единичные хрипы. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 76 ударов в минуту, АД 116/70 мм. рт. ст. Язык обло­жен умеренно налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по по­ясничной области отрицательный. Стул 1 раз в день, оформленный, мочеиспускание 6 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.1*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.0g / dL, HCT (гематокрит) 39.9%, PLT (тромбоциты) 190*10³/ mL, СОЭ 10 мм/ч, LYM (лимфоциты) 26.7%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 6%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 58.3%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.018, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-76 ударов в мину­ту, ЭОС вертикальная, нарушения процессов реполяризации в стандартных отведениях - II, III.

Рентгенография ОГК: корни структурные, усиление сосудистого рисунка.

Спирография – VC (ЖЕЛ) 2900мл., FEV1 (ОФВ1) 82%. С бронхолитиками положительная.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Определите трудоспособность. Критерии. Сроки.

4. Выберите тактику ведения пациента.

5. Назначьте медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение. Выпишите рецепты.

6. Определите диспансерную группу больного.

7. Составьте план комплексных реабилитационных мероприятий.

8. Роль обязательного медицинского страхования в здравоохранении.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1626 | Нарушение авторских прав