АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Больной О., 56 лет, работает автослесарем. При осмотре участковым врачом на дому предъявляет жалобы на боли за грудиной при малейшей физической нагрузке, отмечает учащение и увеличение интенсивности приступов болей, инспираторную одышку, пастозность голеней. Установлено, что больной находился в стационаре по поводу инфаркта миокарда 6 месяцев назад. Через 3 месяца был выписан к труду с рекомендациями по рациональному трудоустройству. Однако продолжал работать автослесарем. Почувствовал ухудшение со­стояния и вызвал участкового врача. В анамнезе гипертоническая болезнь (максимальное АД 165/100 мм.рт.ст.), по поводу которой постоянно получал ме­дикаментозное лечение (сартаны).

В настоящее время при осмотре в состоянии покоя акроцианоз. Кожные покровы сухие, чистые. Умеренного питания. Грудная клетка цилиндрической формы, гиперстенического типа. Перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное, единичные хрипы. Границы относительной тупости сердца левая – от левой среднеключичной линии на 2,0 см. кнаружи в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 140/105 мм. рт. ст, ЧСС 110 ударов в минуту, отеки на ногах до в/3 голеней, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край болезненный, мягкий, эластичный, размеры по Курлову 13-10-9 см.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

На ЭКГ - синусовая аритмия, ЧСС 110 ударов в минуту, электрическая ось не от­клонена, R_II=20 мм; R_I+S_III=22 мм., индекс Соколова-Лайона Sv ₂ + Rv 5=32 мм., рубцовые изменения в I, II, v3, v4, v5, v6; депрессия ST в avL, v5, v6 более 0,5 мм косонисходящей формы с пере­ходом в отрицательный неравносторонний Т. В сравне­нии с ЭКГ месячной давности наблюдается ухудшение в виде усиления систолической пере­грузки левого желудочка.

ОАК: WBC (лейкоциты) 5.5 *10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.33*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.6g / dL, HCT (гематокрит) 40.5%, PLT (тромбоциты) 224*10³/ mL, СОЭ 7 мм/ч, LYM (лимфоциты) 34,4%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 6%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 55.6%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК: усиленный легочный, бронхиальный рисунки, корни расширены, синусы не свободные.

ЭХО КГ: АО (аорта) 27 мм, АО (аорта) восход.39мм, ЛП (левое предсердие) 37 (51*41)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 9мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 53*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 6,2 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,6 см, КДО (конечный диастолический объем) 140 мл, КСО (конечный систолический объем) 65 мл, УО (ударный объем) 75мл, ФВ (фракция выброса) 53,6%. Зоны гипокинеза и асинергии. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 5,0 BIL-T (о.билирубин) 0.47, ALT 46, AST 50, UREA (мочевина) 54.2, CREA (креатинин) 0.99, TP (о. белок) 8.9, CHOL (ХС) 200H.

УЗИ ОБП: Печень: Размеры: правая доля 178 мм, левая доля 78 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры: 68*30мм. Толщина стенки 4мм. Форма изогнутая. Содержимое (эхонегативное). Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: умеренная. Размеры: головка 24мм. Тело 20мм. Хвост 27мм.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Медикаментозное лечение. Выпишите рецепты.

5. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, критерии, ориентировочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

6. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

7. Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

8. Расскажите об экспертизе стойкой нетрудоспособности.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав