АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

Больная 57 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,2⁰C, озноб, тошноту, однократную рвоту. Параллельно нарастанию интенсивности болевого синдрома шло повышение температуры. Рвотные массы имели горький вкус. После рвоты было кратковременное облегчение состояния, которое продолжалось не более 20-22 мин. Ухудшение состояния отмечалось при любом движении, даже при простом поднятии руки вверх. Стул со склонностью к запору. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после приема обильной жирной пищи. Примерно 5 лет назад при УЗИ были выявлены мелкие конкременты. Состояние средней тяжести. Больная повышенного питания, бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, рит­мичны, ЧСС 92 удара в минуту, АД 145/85 мм. рт.ст. Живот напряжен в области правого подреберья, резко бо­лезненный. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительны. Синдромы раздра­жения брюшины сомнительны. Симптом поколачивания отрицателен. Стул - кашицеобраз­ный. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 5.3*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.52*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.3g / dL, HCT (гематокрит) 42.2%, PLT (тромбоциты) 261*10³/ mL, СОЭ 7 мм/ч, LYM (лимфоциты) 34.4%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 4%, моноциты 8%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 52.6%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Positive, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) Negative.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-92 уд. в мину­ту, ЭОС горизонтальная.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

узи обп: Печень: Размеры: правая доля 130мм, левая доля 50мм. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры: 83*20мм. Толщина стенки 4мм. Форма грушевидная. Содержимое включения множественные размером 20мм с общей акустической тенью. Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность: повышена. Размеры: головка 30мм. Тело 25мм. Хвост 23мм.

ФГДС: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка сомкнута полностью. В желудке – сок слизь желчь в большом количестве. Слизистая желудка гиперемирована, в антральном отделе – с явлениями атрофии. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим, зияет. Просвет луковицы 12 п.к. раздувается хорошо. Слизистая 12 п.к. гиперемирована.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного: показания к госпитализации, место госпитализации.

3. С какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику?

4. Назначьте необходимое дообследование, консультации специалистов.

5. Определите план лечебных мероприятий, включая мероприятия по оказанию неотложной помощи на различных этапах. Выпишите рецепты.

6. Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Критерии.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Что такое первичная медико-санитарная помощь? Семейный офис?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав